2009-es influenzapandémia

A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából
Kínai hivatalnokok ellenőrzik, nem jelentkeznek-e influenzatünetek egy érkező gép utasain.

A 2009-es influenzapandémia olyan világméretű járvány, amelyet a H1N1/09 pandemikus vírus, egy A típusú, H1N1 altípusú, sertés eredetű új törzs okozott. A 2009 áprilisában felfedezett vírus sertésinfluenza, madárinfluenza és emberi influenza génjeit egyaránt tartalmazza.

Magyarországon a pandémia 2010. január 18-áig 1915 megerősített esetet okozott, az új vírussal összefüggésbe hozható halálesetek száma ugyaneddig az időpontig 70 volt.[1]

A járvány a mexikói Veracruzban kezdődött, hónapokkal azelőtt, hogy hivatalosan hírt adtak róla.[2] A vírus terjedését akadályozandó a mexikói kormány bezáratta a főváros, Mexikóváros közösségi helyeinek jó részét. A vírus azonban továbbterjedt, Mexikón kívül is. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2009 júniusában abbahagyta az esetek számlálását és pandémiának nyilvánította a járványt.[3]

Bár a fertőzöttek jó része enyhe betegségen ment keresztül,[3] egyesek komolyan megbetegedtek és közülük sokan meghaltak. Az enyhébb tünetek a láz, torokfájás, köhögés, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, émelygés, hányás, hasmenés. Komolyabb megbetegedéssel fenyegetettek az asztmások, a cukorbetegek,[4] az elhízottak, a szívbetegek, a legyengült immunrendszerűek, az idegrendszeri bajokkal küzdő gyermekek [5] és a várandós kismamák.[6] Rajtuk kívül a vírus a korábban teljesen egészségesek kis részének is tüdőgyulladást vagy heveny légzési elégtelenségi tünetegyüttest (acute respiratory distress syndrome, ARDS) okoz. A súlyosabb tünetek maradandó tüdőkárosodást, illetve halált is okozhatnak.[7][8]

Hasonlóan más influenzavírusokhoz, a 2009-es pandémia vírusa is tipikusan cseppfertőzéssel terjed.[9] A tünetek általában 4-6 napig tartanak.[10] A fertőzésveszély csökkenthető, ha otthonmaradunk, elkerülve a közösségi helyeket. A súlyosabb tüneteket mutató embereken, a kockázati csoportok tagjain segíthetnek az antivirális szerek, az oszeltamivir vagy a zanamivir.[11]

2009. január 3-áig a WHO 12 800 megerősített halálesetet tartott nyilván.[12] Ez csak az állami hivatalok jelentette megerősített esetek száma, a WHO szerint a valós szám kétségkívül magasabb.[13] Az amerikai Betegségfelügyeleti és Megelőzési Központ (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) becslése szerint csak az USA-ban 9820 ember halálát okozta már november 14-éig az új influenzavírus.[14]

A vírust korábban elterjedten, de pontatlanul sertésinfluenza néven emlegették, ez ellen azonban hivatalok és a sertéstenyésztő-szervezetek tiltakoztak. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) H1N1/09 pandemikus vírusnak (angolul pandemic H1N1/09 virus) nevezi, az amerikai CDC „új influenza A (H1N1)”, illetve „2009-es H1N1-influenza” neveken emlegeti, a magyar Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat honlapján a „Influenza A(H1N1)v” név szerepel, és még számos más névváltozat forog a világban (mint mexikói vírus stb).

Tünetei[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Tünetei többnyire hasonlóak a megszokott influenzatünetekhez. Köztük lehet a láz, a köhögés (többnyire száraz köhögés), a fejfájás, az izom- vagy ízületi fájdalom, a torokfájás, a hideglelés, a fáradtság, az orrfolyás. Egyes esetekben hasmenés, hányás vagy idegrendszeri problémák is jelentkeztek.[15][16]

A súlyos szövődmények kockázata nagyobb a 65 évesnél idősebbek, az ötévesnél fiatalabbak, az idegrendszeri problémákkal rendelkező gyermekek számára. A kockázati csoportok közé tartoznak a várandós kismamák (különösen a várandósság harmadik harmadában),[7][17], illetve az egyéb egészségügyi problémákkal rendelkezők, mint az asztma, elhízás, cukorbetegség, szívbetegség vagy valamilyen okból legyengült immunrendszer (például az immunszupresszív gyógyszerek szedése vagy AIDS betegség).[18] Az Amerikai Egyesült Államokban az új vírus miatti kórházi kezelésre az esetek több mint 70 százalékában ilyen egyéb probléma miatt került sor.[19]

Dr. Thomas R. Frieden, a CDC igazgatója[20] azt javasolja, hogy az egyéb egészségügyi problémákkal rendelkezők előzetesen konzultáljanak az orvosukkal, mielőtt ellátogatnának a rendelőbe, ahol fertőzöttekkel érintkezve nagyobb veszélynek tehetik ki magukat. Ez különösen érvényes a várandós kismamákra.[18] Bár ezt még korai lenne biztosan állítani, de úgy tűnik, hogy az új influenza nagyobb arányban szed áldozatokat a krónikusan beteg gyermekek közt, mint a szezonális influenza.[21] Az új influenzában elhunyt gyermekek csaknem kétharmadának volt valamely korábban létező ideg-, illetve izomrendszeri problémája, mint a cerebrális parézis (CP), a muszkuláris disztrófia (MD), a fejlődési elmaradottság. „Az ideg- és izomproblémákkal rendelkező gyermekek számára különösen nagy a szövődmények kockázata.”[21]

Óvó jelek[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

A WHO szerint a súlyos esetek klinikai képe nagyon különböző a szezonális influenza mutatta mintáktól. Miközben bizonyos egészségügyi problémákkal rendelkezők számára nagyobb a kockázat, sok súlyos eset korábban egészséges embereket érintett. Ezen utóbbi betegek esetében nem ismert, mi okozta a súlyos betegség nagyobb kockázatát, a kutatások igyekeznek ezt tisztázni. A súlyos esetekben a betegek állapota általában a tünetek jelentkezése után 3-5 nappal kezd el romlani. A romlás gyors, sok esetben az azonnali intenzív kezelést szükségessé tevő légzőrendszeri összeomlás 24 órán belül bekövetkezik. A legtöbb súlyos beteg azonnali mesterséges lélegeztetésre szorul.[22]

A CDC szerint vannak olyan előjelek, amelyek sürgős orvosi segítség igénybevételére intenek. Ezek:[23]

Felnőtteknél:
  • Légzési nehézségek
  • Fájdalom vagy nyomás a mellkasban, illetve a hasban
  • Hirtelen egyensúlyi zavar
  • Zavartság
  • Nagy vagy tartós hányás
Gyermekeknél:
  • Gyors vagy nehéz légzés
  • Kékes bőrszín
  • Elégtelen folyadékbevitel
  • A gyermek nem kel fel vagy nem reagál
  • A gyermek olyan irritált, hogy nem akarja, hogy felvegyék
  • Influenzaszerű tünetek, amelyek ideiglenesen javulnak, de lázzal és rosszabb köhögéssel térnek vissza
  • Bőrelváltozással járó láz
  • Evési képtelenség
  • Könnytelen sírás

Diagnosztizálása[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Megerősíthető diagnosztizálásához szájgarati, orrgarati vagy orri szövetmintára van szükség.[24] Az ajánlott teszt az ún. RT-PCR, mivel más tesztek nem képesek különbséget tenni a pandémiát okozó vírus és a szezonális influenza vírusai között.[24] Az influenza tüneteit mutató legtöbb beteg esetében azonban nincs szükség a tesztre, mivel a kezelés úgysem különbözne a szezonális influenza kezelésétől.[25] Az amerikai CDC csak az influenzagyanúval kórházba kerülők, a várandós anyák és a legyengült immunrendszerűek tesztelését ajánlja.[25] Az általában vett influenza – tehát nem specifikusan az új vírus – kimutatására az RIDT-t (influenzadiagnosztikai gyorsteszt) szokták alkalmazani, amely kb. fél órát vesz igénybe, illetve a 2-4 órás közvetlen fluoreszcens antitest (DFA, direct fluorescent antibody) vagy közvetett fluoreszcens antitest (IFA, indirect fluorescent antibody) teszteket.[26] Mivel az RIDT túl gyakran tévesen negatív, a CDC azt ajánlja, hogy a negatív teszteredményű, de a lehetséges új influenzafertőzés tüneteit mutató pacienseket „tapasztalati úton” kezeljék, figyelembe véve a klinikai gyanút, az egyéb egészségügyi bajokat, a betegség fokát és a szövődmények kockázatát, és ha mégis szükségesnek mutatkozik az influenzavírus azonosítása, akkor alkalmazzák az RT-PCR tesztet vagy izolálják a vírust.[27] Az RIDT tesztek alkalmazását a sok téves eredmény miatt több kutató is megkérdőjelezte.[28][29] Dr. Nikki Shindo, a WHO szakértője helytelenítette, ha késlekedik a kezelés megkezdése amiatt, hogy az orvosok a H1N1-teszteredményekre várnak, és azt javasolta, hogy „egy olyan esetben, amikor a járványügyi információk szerint a virus terjedőben van, az orvosok ne várják meg a laboratóriumi megerősítést, hanem készítsenek diagnózist a klinikai és az epidemiológiai háttér alapján és korán kezdjék meg a kezelést.”[30]

A vírus jellemzői[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

A vírus egy új influenzatörzs, amely ellen nem nyújtanak védettséget a korábbi vakcinák. Az amerikai CDC egy 2009 májusában közzétett tanulmánya szerint a gyermekeknek nem volt immunitása az új törzzsel szemben, a felnőttek azonban, különösen 60 év felett, rendelkeztek bizonyos fokú immunitással. A gyermekekben nem mutatkozott keresztreaktív antitestválasz az új törzsre, a 18 és 64 év közti felnőttek esetében 6-9 százalékban, az idősebbeknél 33 százalékban.[31][32] Azt is megállapították, hogy a vírus öt korábbi influenzavírustól vett át géneket: az észak-amerikai sertésinfluenza, az észak-amerikai madárinfluenza, az emberi influenza vírusaiból, illetve két tipikusan Európában és Ázsiában előforduló sertésinfluenza-vírusból. A kezdeti elemzések arra mutattak, hogy az új vírus valószínűleg nem okoz majd komoly tüneteket a legtöbb fertőzött számára.[33]

2009 júliusában a CDC azt közölte, hogy a legtöbb megbetegedés a szezonális influenzához hasonlóan enyhe, a gyógyulás általában gyors, és máig a statisztikák szerint jóval kevesebben halnak meg az új vírustól, mint a szezonális influenzától. 2009. november 14-éig az új vírus minden hatodik amerikait megfertőzött. Kétszázezren kerültek miatta kórházba és mintegy tízezren haltak meg. Noha kórházba ugyanannyian kerültek vele, mint a szezonális influenzával, és kevesebben haltak meg tőle, az 50 éven aluliak számára azonban az új vírus jóval nagyobb kockázatot jelentett. Az elhunytak közt 1100 gyermek és 7500 18 és 64 év közti felnőtt volt, utóbbiak jelentős része 50 alatti, miközben ebben a korcsoportban egy átlagos évben mintegy ezren vesztik életüket a szezonális influenzától.[34]

Az új vírus lehetséges kialakulástörténetéről a következőket írta 2009 július 9-én a New England Journal of Medicine szaklap egy cikke: „A H1N2 és más altípusok az Észak-Amerikában izolált H3N2 sertésvírusok háromszorosan géncserélődött leszármazottai.[35] Sertés hordozókban terjedtek el világszerte és megfertőztek embereket is. Az új emberi H1N1 vírus neuraminidáz és mátrixfehérje szegmenskódjai azonban távoli rokonai az Európában az 1990-es évek elején izolált sertésvírusoknak.”[36]

Átadása[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Az új H1N1 vírus a jelenlegi nézetek szerint ugyanolyan módon terjed, mint a szezonális influenza. Az influenzavírusok elsősorban a fertőzöttek tüsszentése vagy köhögése által kibocsátott cseppecskék útján terjednek. Az emberek gyakran úgy fertőződnek meg, hogy megérintenek valamit, amelyen a vírusok megtapadtak, majd a szájukhoz, orrukhoz, szemükhöz érnek.[37] Az alap szaporodási ráta (azon személyek átlagos száma, akiket egy fertőzött egy immunitással nem rendelkező népességben megfertőz) a becslések szerint az új vírus esetében 1,75.[38] Egy 2009. decemberi tanulmány szerint az új vírus fertőzőképessége a háztartásokban alacsonyabb, mint korábbi pandémiák vírusaié. A legtöbb továbbfertőzésre röviddel a tünetek jelentkezése előtt vagy után kerül sor.[39]

Az új emberi H1N1 vírus már átkerült állatokba is, köztük sertések, pulykák, házimacskák, legalább egy kutya és egy gepárd fertőződött meg vele.[40][41] [42] [43]

Megelőzése[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

A pandémia a várakozások szerint az északi féltekén a tél közepe felé tetőzik.[44] Az amerikai CDC azt ajánlotta, hogy kezdetben bizonyos prioritási csoportokat oltsanak be a vírus ellen, mint a várandós anyák, a hat hónapnál fiatalabb babákkal együtt élők vagy őket gondozók, a hat hónapos és négyéves közti gyermekek és az egészségügyi alkalmazottak.[45] Az Egyesült Királyság egészségügyi hatósága, az NHS azokat a hat hónapnál idősebbeket sorolta az első helyekre, akik számára a szezonális influenza is klinikai veszélyt jelentene: a várandósokat és a legyengült immunrendszerűeket.[46]

Az Egyesült Államokban kezdetben azt gondolták, hogy csak kétszeres oltás nyújt védelmet, a kilinikai tesztek során azonban kiderült, hogy elég egyszer oltani.[47][48] A költségeket hatékonyabb vakcina kifejlesztése is csökkenthetné.[47] Tíz év alatti gyermekeknek Amerikában mégis két oltást ajánlanak, a másodikat 21 nappal az első után.[49][50] A szezonális influenza elleni védekezéshez külön kell adni az oltást.[51]

Az egészségügyi hatóságok világszerte amiatt is aggódnak, hogy az új vírus mutálódhat és virulensebbé válhat, hiába enyhék általában a jelenlegi tünetek és tartanak csak néhány napig kezelés nélkül is. A hatóságok sürgették a közösségeket, cégeket és egyéneket, hogy hozzanak létre védekezési terveket, készüljenek fel lehetséges iskolaszünetekre, sok alkalmazott megbetegedésére és távollétére, a kórházak megtelésére és egy nagyobb járvány minden következményére.[52]

A vírus elleni harcra a WHO és az amerikai kormány olyan átfogó oltási kampányt szervezett az év végére, amilyenre nem volt példa, mióta Jonas Salk felfedezte a gyermekparalízis elleni vakcinát 1955-ben.[53]

A Mayo Clinic civil szervezet a következő személyes intézkedéseket ajánlotta a megelőzés érdekében: az oltást, az alapos és gyakori kézmosást, a kiegyensúlyozott étrendet friss gyümölccsel, zöldséggel, őröletlen gabonával, sovány fehérjékkel, elegendő alvást, rendszeres testgyakorlást és a zsúfolt helyek elkerülését.[54] A dohányzás növeli a fertőzés kockázatát és súlyosabbá teheti a tüneteket.[55] Az ausztráliai Melbourne-ben az azonosított egyéb kockázati tényezők nélkül kórházba kerülők fele volt dohányzó.[56]

Az egészségügyi hatóságok közlései szerint a megfelelően megfőzött sertéshús és egyéb élelmiszer nem okoz influenza fertőzést.[57]

A közegészségügyi válasz[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

2009. április 27-én az Európai Unió egészségügyi biztosa azt javasolta az európaiaknak, hogy halasszák el nem feltétlenüül szükséges utazásaikat az Egyesült Államokba és Mexikóba. Ez azután történt, hogy Spanyolországban felfedezték az első megerősített esetet.[58] 2009 május 6-án a Kanadai Közegészségügyi Ügynökség bejelentette, hogy a Nemzeti Mikrobiológia Laboratórium, a világon elsőként, feltérképezte a vírus genetikai kódját.[59] Angliában a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (National Health Service, NHS) honlapot indított Nemzeti Pandemikus Influenza Szolgálat címmel,[60] hogy a betegeket informálja tüneteiket illetően és az antivirális gyógyszerek beszerzésére feljogosító számokat adjon ki. A rendszert azért hozták létre, hogy csökkentsék a háziorvosok terheit.[46]

Amerikai hivatalok megjegyezték, hogy a H5N1 madárinfluenza elleni hat évre visszatekintő készültség segített az újinfluenza-járvány kezelésében.[61] A CDC és más amerikai kormányügynökségek[62] arra használták fel a nyarat, hogy áttekintsék a felkészülést és befedjenek minden lehetséges lyukat a közegészségügyi biztonsági hálón az őszi influenzaszezon kezdete előtt.[63] A szezonális influenza elleni oltási program mellé egy másikat is megszerveztek és javítottak a szövetségi, állami szintű és helyi hatóságok és a magántulajdonú egészségügyi intézmények közti koordináción.[63] 2009 október 24-én Barack Obama amerikai elnök az új influenza miatt nemzeti szükséghelyzetet hirdetett és felhatalmazta Kathleen Sebelius egészségügyi minisztert, hogy felmentést adjon az ezt kérelmező kórházaknak bizonyos szövetségi kövedtelmények alól.[64]

Védőoltások[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

2009 november 19-éig 65 millió védőoltást adtak be több, mint 16 országban; a vakcína biztonságosnak és hatékonynak tűnik, a fertőzés ellen védelmet nyújtó erős immunválaszt produkál.[65] A szezonális influenza ellen alkalmazott oltás se nem növeli, se nem csökkenti az új influenzával való megfertőződés kockázatát, mert az új törzs nagyon különböző, tahát új oltásra volt szükség.[66][67] Biztonsági szempontból az új H1N1 ellen alkalmazott vakcínák hasonlóak a szezonális influenza vakcínáihoz. Kevesebb, mint egy tucat esetben jelentettek oltás utáni Guillain-Barre szindrómát és csak időleges megbetegedést tapasztaltak.[68] Ezek közül csak néhány esetnek lehetett köze az oltáshoz.[68] Ez jelentősen más, mint ami az 1976-os sertésinfluenza-járvány idején történt, amikor több, mint 500 esetben tapasztaltak Guillain-Barre szindrómát és 25-en meghaltak az oltások után az Egyesült Államokban.[69]

Biztonsági aggodalmakat a tojásra allergiásak helyzete keltett, mivel a vakcínában használt vírusokat csirketojás alapú kultúrákban szaporították. A tojásérzékenyek csak az orvosukkal való konzultáció után, csökkentett adagokban és ellenőrzött környezetben kaphatják meg az oltást.[70] A Baxter gyártmányú oltások tojás felhasználása nélkül készültek, de két adagban kell beadni őket, három hét szünettel.[71]

Kanadában november végéig 24 megerősített esetben jelentettek oltás utáni anaphylaxiás sokkot, egy haláleset történt. Az anaphylaxiás reakció bescült rátája 312 ezer beoltott emberre egy. Egy esetben azonban 157 ezer dózisból hat okozott anaphylaxiás sokkot, ebből a vakcínasorozatból a maradékot visszatartották és vizsgálják.[72][73][74][75][76][77][78]

Az Egyesült Államokban decemberben a Sanofi-Aventis 800 ezer,[73][74][75][76][77][78][79] a MedImmune 4,7 millió adag oltást hívott vissza,[77][78] mert tesztek szerint valamivel alulmúlták a kívánt hatékonyságot.

Tizenkét ország és hat gyártó tett ígéretet arra, hogy összesen 180 millió adag oltást adományoz a fejlődő országoknak.[80]

Kezelése[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

A tünetek enyhítésére számos módszert ajánlottak, mint a bőséges folyadékfogyasztást és a pihenést.[81] Az olyan recept nélkül kapható gyógyszerek, mint az acetaminophen és az ibuprofen nem ölik meg a vírust, de a tünetek enyhítésében segíthetnek.[82] Aszpirint és egyéb szalicilsav termékeket nem használnak, különösen nem 19 évnél fiatalabbak számára az influenza típusú tünetek ellen, a Reye-szindróma kialakulásának veszélye miatt.[83]

Ha a láz enyhe és nincsenek szövődmények, a lázcsillapítás nem ajánlott.[82] A legtöbben orvos nélkül is meggyógyulnak, az egyéb egészségügyi problémákkal rendelkezők azonban növelhetik a szövődmények kialakulásának kockázatát és számukra hasznos lehet a kezelés.[84]

A veszélyeztetett csoportokba tartozókat antivirális szerekkel (oszeltamivirrel vagy zanamivirrel) kezelik és ezt a tünetek jelentkezése után mielőbb meg kell kapniuk. A veszélyeztetettek közé tartoznak a várandós nők és a szülés uitán álló (post partum) anyák, a kétévesnél kisebb gyermekek és azok, akiknek egyéb egészségügyi problémáik vannak, például légzőrendszeri bajok.[85] A nem veszélyeztetett csoportba tartozó, de tartós vagy gyorsan romló tüneteket mutató betegeket szintén antivirális szerekkel kezelik. E tünetek közé tartoznak a légzési nehézségek és a három napnál tovább tartó magas láz. Azokat, akiknél tüdőgyulladás alakul ki, antivirális szerekkel és antibiotikumokkal egyaránt kezelik, mert gyakran baktériumfertőzés is kialakul.[30] Az antivirális szerek akkor a leghasznosabbak, ha a tünetek kialakulása utáni 48 órán belül alkalmazzák őket.[86] De 48 órán túl is hasznosak lehetnek.[9] Ha az oszeltamivir Tamiflu nem áll rendelkezésre, vagy nem alkalmzható, a zanamivir Relenza ajánlott.[85][87] A Peramivir kísérleti antivirális szer amelyet kórháázba került betegeknek adnak, ha más kezelési módszerek hatástalanok vagy nem állank rendelkezésre.[88]

Lásd még[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Kiegészítő információforrások[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Jegyzetek[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  1. [ÁNTSZ Hírlevél 2010.01.18.]
  2. McNeil, Jr., Donald G.. „In New Theory, Swine Flu Started in Asia, Not Mexico”, The New York Times, 2009. június 23. (Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 1.) 
  3. ^ a b Chan, Dr. Margaret. „World now at the start of 2009 influenza pandemic”, World Health Organization, 2009. június 11. (Hozzáférés ideje: 2009. október 25.) 
  4. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Division of Diabetes Translation: CDC's Diabetes Program - News & Information - H1N1 Flu. CDC.gov. CDC, 2009. október 14. (Hozzáférés: 2009. október 25.)
  5. Sablon hiba: a title paraméter kötelező. 
  6. Underlying Conditions’ May Add to Flu Worries The New York Times, 2009. május 27
  7. ^ a b Clinical features of severe cases of pandemic influenza”, World Health Organization, 2009. október 16. (Hozzáférés ideje: 2009. október 25.) 
  8. . Az új influenzával kórházba kerültek mintegy fele egyéb egészségügyi problémával is küzd, az Amerikai Egyesült Államokban ez az arány mintegy 70 százalékos. Rong-Gong Lin II. „When to take a sick child to the ER”, 2009. november 21.. [2013. január 3-i dátummal az eredetiből archiválva] (Hozzáférés ideje: 2009. december 4.) 
  9. ^ a b Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season. H1N1 Flu. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. december 7. (Hozzáférés: 2009. december 10.)
  10. Bronze, Michael Stuart: H1N1 Influenza (Swine Flu). eMedicine. Medscape, 2009. november 13. (Hozzáférés: 2009. december 10.)
  11. CDC antivirális szer ajánlások (2009. dec. 7., angol nyelven)
  12. WHO http://www.who.int/csr/don/2010_01_08/en/index.html
  13. Gale, Jason. „Clinical features of severe cases of pandemic influenza”, Bloomberg.com, Bloomberg, 2009. december 4. (Hozzáférés ideje: 2009. december 4.) 
  14. Who November estimate”, WHO, 2009. december 11. (Hozzáférés ideje: 2009. december 11.) 
  15. CDC Briefing on Investigation of Human Cases of H1N1 Flu. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. július 24. [2009. szeptember 8-i dátummal az eredetiből archiválva]. (Hozzáférés: 2009. július 28.)
  16. Interim Guidance for 2009 H1N1 Flu (Swine Flu): Taking Care of a Sick Person in Your Home. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. augusztus 5. (Hozzáférés: 2009. november 1.)
  17. Picard, Andre. „Reader questions on H1N1 answered”, 2009. november 1.. [2009. november 4-i dátummal az eredetiből archiválva] (Hozzáférés ideje: 2009. november 2.) 
  18. ^ a b Hartocollis, Anemona. „'Underlying conditions' may add to flu worries”, 2009. május 27. (Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 26.) 
  19. Whalen, Jeanne. „Flu Pandemic Spurs Queries About Vaccine”, 2009. június 15.. [2009. szeptember 8-i dátummal az eredetiből archiválva] (Hozzáférés ideje: 2009. augusztus 31.) 
  20. CDC Leaders, Thomas R. Frieden, MD, MPH. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. július 15. (Hozzáférés: 2009. szeptember 28.)
  21. ^ a b Grady, Denise. „Report Finds Swine Flu Has Killed 36 Children”, 2009. szeptember 3. (Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 17.) 
  22. WHO http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_clinical_features_20091016/en/index.html
  23. CDC http://www.cdc.gov/h1n1flu/homecare/warningsigns.htm
  24. ^ a b Interim Guidance on Specimen Collection, Processing, and Testing for Patients with Suspected Novel Influenza A (H1N1) Virus Infection. CDC.gov. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. május 13. (Hozzáférés: 2009. november 23.)
  25. ^ a b Influenza Diagnostic Testing During the 2009-2010 Flu Season. H1N1 Flu. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. szeptember 29. (Hozzáférés: 2009. november 23.)
  26. Interim Recommendations for Clinical Use of Influenza Diagnostic Tests During the 2009-10 Influenza Season. H1N1 Flu. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. szeptember 29. (Hozzáférés: 2009. november 23.)
  27. Evaluation of Rapid Influenza Diagnostic Tests for Detection of Novel Influenza A (H1N1) Virus --- United States, 2009”, Morbidity and Mortality Weekly Report, Centers for Disease Control and Prevention, 2009. augusztus 7. (Hozzáférés ideje: 2009. december 5.) 
  28. Accuracy of rapid flu tests questioned”, HealthFirst, WJRT-TV/DT, 2009. december 1. (Hozzáférés ideje: 2009. december 5.) 
  29. Could Widely Used Rapid Influenza Tests Pose A Dangerous Public Health Risk?”, Loyola Medicine, 2009. november 17. (Hozzáférés ideje: 2009. december 4.) 
  30. ^ a b Transcript of virtual press conference with Gregory Hartl, Spokesperson for H1N1, and Dr Nikki Shindo, Medical Officer, Global Influenza Programme, World Health Organization”, World Health Organization, 2009. november 12. (Hozzáférés ideje: 2009. november 18.) 
  31. CIDRAP news: Some immunity to H1N1 flu found in seniors, 21 May 2009
  32. Swine Influenza A (H1N1) Infection in Two Children --- Southern California, March--April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. április 21
  33. Emma Wilkinson. „What scientists know about swine flu”, BBC News, 2009. május 1. (Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 26.) 
  34. Maugh, Thomas H. II: Swine flu has hit about 1 in 6 Americans, CDC says. Los Angeles Times, 2009. december 11. (Hozzáférés: 2009. december 13.)
  35. Vivek Shinde, M.D., M.P.H., Carolyn B. Bridges, M.D., Timothy M. Uyeki, M.D., M.P.H, M.P.P., Bo Shu, B.S., Amanda Balish, B.S., Xiyan Xu, M.D., Stephen Lindstrom, Ph.D., Larisa V. Gubareva, M.D., Ph.D., Varough Deyde, Ph.D., Rebecca J. Garten, Ph.D., Meghan Harris, M.P.H., Susan Gerber, M.D., Susan Vagasky, D.V.M., Forrest Smith, M.D., Neal Pascoe, R.N., Karen Martin, M.P.H., Deborah Dufficy, D.V.M., M.P.H., Kathy Ritger, M.D., M.P.H., Craig Conover, M.D., Patricia Quinlisk, M.D., M.P.H., Alexander Klimov, Ph.D., Joseph S. Bresee, M.D., and Lyn Finelli, Dr.P.H. (2009. június 18.). „Triple-Reassortant Swine Influenza A (H1) in Humans in the United States, 2005–2009”. The New England Journal of Medicine 360 (25), 2616–2625. o. DOI:10.1056/NEJMoa0903812.  
  36. Trifonov V, Khiabanian H, Rabadan R (2009. július 9.). „Geographic dependence, surveillance, and origins of the 2009 influenza A (H1N1) virus”. The New England Journal of Medicine 361 (2), 115–9. o. DOI:10.1056/NEJMp0904572. PMID 19474418.   See especially Figure 1.
  37. 2009 H1N1 Flu ("Swine Flu") and You. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. szeptember 24. (Hozzáférés: 2009. október 20.)
  38. (2009. szeptember 14.) „Seasonal transmission potential and activity peaks of the new influenza A(H1N1): a Monte Carlo likelihood analysis based on human mobility”. BMC Medicine 7 (45), 29. o. DOI:10.1186/1741-7015-7-45. Sablon:ArXiv. Hozzáférés ideje: 2009. október 25.  
  39. The New England Journal of Medicine
  40. Murray, Louise. „Can Pets Get Swine Flu?”, 2009. november 5. (Hozzáférés ideje: 2009. november 6.) 
  41. Parker-Pope, Tara. „The Cat Who Got Swine Flu”, 2009. november 5. (Hozzáférés ideje: 2009. november 6.) 
  42. Pet dog recovers from H1N1”, 2009. december 22. 
  43. 2009 Pandemic H1N1 Influenza Presumptive and Confirmed Results. US Department of Agriculture, 2009. december 4. (Hozzáférés: 2009. december 4.)
  44. Shafer, Jack: Burying the Swine Flu Lede: The top dailies are too upbeat about the coming pandemic. Slate, 2009. szeptember 11. [2009. szeptember 16-i dátummal az eredetiből archiválva]. (Hozzáférés: 2009. szeptember 12.)
  45. Use of Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. november 28. (Hozzáférés: 2009. november 2.)
  46. ^ a b Swine flu latest from the NHS”, NHS Choices, NHS, 2009. szeptember 25. (Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 28.) 
  47. ^ a b McNeil, Jr., Donald G.. „One Vaccine Shot Seen as Protective for Swine Flu”, 2009. szeptember 10. (Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 17.) 
  48. Experts advise WHO on pandemic vaccine policies and strategies. World Health Organization, 2009. október 30. (Hozzáférés: 2009. november 2.)
  49. Fox, Maggie. „Young children need 2 doses of H1N1 vaccine- US”, Reuters, 2009. szeptember 21. (Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 22.) 
  50. Dr. Anthony Fauci, Director, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIH. Update on NIAID Clinical Trials of 2009 H1N1 Influenza Vaccines in Children. NIAID (2009. szeptember 21.). Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 22. „Children from 6 months to 9 years old may require two vaccinations [closed caption, app. 5 minutes into presentation]” 
  51. Fox, Maggie. „First defense against swine flu - seasonal vaccine”, Reuters, 2009. július 24. (Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 17.) 
  52. McKay, Betsy. „New Push in H1N1 Flu Fight Set for Start of School”, 2009. július 18.. [2009. szeptember 8-i dátummal az eredetiből archiválva] (Hozzáférés ideje: 2009. augusztus 31.) 
  53. Kotz, Deborah. „Dealing with the Swine Flu Threat During Pregnancy”, 2009. július 21. (Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 17.) 
  54. Flu Prevention. Mayo Foundation for Medical Education and Research, 2009. augusztus 31. [2009. szeptember 8-i dátummal az eredetiből archiválva]. (Hozzáférés: 2009. szeptember 17.)
  55. Murin, Susan, Kathryn Smith Bilello (2005.). „Respiratory tract infections: another reason not to smoke”. Cleveland Clinic Journal of Medicine 72 (10), 916–920. o. DOI:10.3949/ccjm.72.10.916. PMID 16231688. Hozzáférés ideje: 2009. október 1.  
  56. MJA 2010; 192: 1–3
  57. World Health Organization (2009-05-07). "Joint FAO/WHO/OIE Statement on influenza A(H1N1) and the safety of pork". Press release. Elérés: 2009-09-26.
  58. Europeans urged to avoid Mexico and US as swine flu death toll exceeds 100”, Guardian, 2009. április 27. (Hozzáférés ideje: 2009. április 27.) 
  59. AFP. „H1N1 virus genome: 'This is a world first'”, Independent, 2009. május 6.. [2009. szeptember 8-i dátummal az eredetiből archiválva] (Hozzáférés ideje: 2009. augusztus 31.) 
  60. National Pandemic Flu Service. NHS, NHS Scotland, NHS Wales, DHSSPS. (Hozzáférés: 2009. október 4.)
  61. Hines, Lora. „Health officials evaluate response to swine flu”, Riverside Press-Enterprise, 2009. június 7. (Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 17.) 
  62. Stein, Rob. „Preparing for Swine Flu's Return”, The Washington Post, 2009. augusztus 10. (Hozzáférés ideje: 2009. október 4.) 
  63. ^ a b Steenhuysen, Julie. „As swine flu wanes, U.S. preparing for second wave”, Reuters, 2009. június 4. (Hozzáférés ideje: 2009. szeptember 17.) 
  64. President Obama declares H1N1 flu a national emergency”, The Washington Post, 2009. október 24. (Hozzáférés ideje: 2009. október 25.) 
  65. Greenberg, Michael E., Michael H. Lai, Gunter F. Hartel, Christine H. Wichems, Charmaine Gittleson, Jillian Bennet, Gail Dawson, Wilson Hu, Connie Leggio, Diane Washington, Russell L. Basser (2009. szeptember 23.). „Response after One Dose of a Monovalent Influenza A (H1N1) 2009 Vaccine -- Preliminary Report”. N Engl J Med 361, NEJMoa0907413. o. DOI:10.1056/NEJMoa0907413. Laikus összefoglaló 
  66. Centers for Disease Control and Prevention (2009. November). „Effectiveness of 2008-09 trivalent influenza vaccine against 2009 pandemic influenza A (H1N1) - United States, May-June 2009”. MMWR 58 (44), 1241–5. o. PMID 19910912.  
  67. Hancock K, Veguilla V, Lu X, et al. (2009. November). „Cross-reactive antibody responses to the 2009 pandemic H1N1 influenza virus”. N. Engl. J. Med. 361 (20), 1945–52. o. DOI:10.1056/NEJMoa0906453. PMID 19745214.  
  68. ^ a b Transcript of virtual press conference with Dr Marie-Paule Kieny, Director, Initiative for Vaccine Research World Health Organization”, World Health Organization, 2009. november 19., 5. oldal (Hozzáférés ideje: 2009. november 22.) 
  69. Roan, Shari. „Swine flu 'debacle' of 1976 is recalled”, 2009. április 27. (Hozzáférés ideje: 2009. november 19.) 
  70. Have Egg Allergy? You May Still Be Candidate for Flu Vaccines, Says Allergist”, Infection Control Today, Virgo Publishing, 2009. november 18. (Hozzáférés ideje: 2009. november 22.) 
  71. GPs to receive swine flu vaccines”, BBC News, BBC, 2009. október 26. (Hozzáférés ideje: 2009. november 22.) 
  72. Canada Probes H1N1 Vaccine Anaphylaxis Spike, Michael Smith, North American Correspondent, MedPage Today, Nov. 30, 2009.
  73. ^ a b Transcript of virtual press conference with Kristen Kelleher, Communications Officer for pandemic (H1N1) 2009, and Dr Keiji Fukuda, Special Adviser to the Director-General on Pandemic Influenza”, World Health Organization, 2009. november 26. (Hozzáférés ideje: 2009. december 1.) 
  74. ^ a b Fombonne E (2008. January). „Thimerosal disappears but autism remains”. Arch. Gen. Psychiatry 65 (1), 15–6. o. DOI:10.1001/archgenpsychiatry.2007.2. PMID 18180423.  
  75. ^ a b (2006. January) „When science is not enough - a risk/benefit profile of thiomersal-containing vaccines”. Expert Opin Drug Saf 5 (1), 17–29. o. DOI:10.1517/14740338.5.1.17. PMID 16370953.  
  76. ^ a b Non-Safety-Related Voluntary Recall of Certain Lots of Sanofi Pasteur H1N1 Pediatric (0.25 mL, for 6-35 month olds) Vaccine in Pre-Filled Syringes Questions & Answers. H1N1 Flu. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. december 15. (Hozzáférés: 2009. december 18.)
  77. ^ a b c Voluntary Non-Safety-Related Recall of Specific Lots of Nasal Spray Vaccine for 2009 H1N1 Influenza, CDC, Dec. 22, 2009.
  78. ^ a b c More swine flu vaccine recalled: FDA, CHICAGO (Reuters), Julie Steenhuysen, Wed. Dec 23, 2009.
  79. Fox, Maggie. „Sanofi recalling some H1N1 vaccine, CDC says”, Reuters, 2009. december 15. (Hozzáférés ideje: 2009. december 18.) 
  80. Transcript of virtual press conference with Dr Keiji Fukuda, Special Adviser to the Director-General on Pandemic Influenza, World Health Organization, 17 December 2009.
  81. Mayo Clinic Staff: Influenza (flu) treatments and drugs. Diseases and Conditions. Mayo Clinic. [2009. szeptember 8-i dátummal az eredetiből archiválva]. (Hozzáférés: 2009. május 20.)
  82. ^ a b Fever. Medline Plus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine. (Hozzáférés: 2009. május 20.)
  83. Aspirin / Salicylates and Reyes Syndrome. National Reye's Syndrome Foundation
  84. What To Do If You Get Sick: 2009 H1N1 and Seasonal Flu. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. május 7. (Hozzáférés: 2009. november 1.)
  85. ^ a b Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. szeptember 8. (Hozzáférés: 2009. szeptember 17.)
  86. Jain S, Kamimoto L, Bramley AM, et al. (2009. November). „Hospitalized patients with 2009 H1N1 influenza in the United States, April-June 2009”. N. Engl. J. Med. 361 (20), 1935–44. o. DOI:10.1056/NEJMoa0906695. PMID 19815859.  
  87. Recommended use of antivirals. Global Alert and Response (GAR). World Health Organization, 2009. augusztus 21. (Hozzáférés: 2009. november 6.)
  88. Emergency Use Authorization Granted For BioCryst's Peramivir”, Reuters, 2009. október 23. (Hozzáférés ideje: 2009. november 18.) 
Commons
A Wikimédia Commons tartalmaz 2009-es influenzapandémia témájú médiaállományokat.