Ugrás a tartalomhoz

„Petefészekrák” változatai közötti eltérés

A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából
Laptörténet interaktív böngészése
[ellenőrzött változat][ellenőrzött változat]
← Régebbi szerkesztésÚjabb szerkesztés →
Tartalom törölve Tartalom hozzáadva
VizuálisWikiszöveges
Nincs szerkesztési összefoglaló
Nincs szerkesztési összefoglaló
131. sor: 131. sor:
[[Fájl:Scheme hysterectomy-de.svg|bélyegkép|jobbra|200px|A hiszterektómia sémás képe]]
[[Fájl:Scheme hysterectomy-de.svg|bélyegkép|jobbra|200px|A hiszterektómia sémás képe]]


A gyermekes nők kevésbé vannak kitéve a petefészekráknak, mint a gyermektelenek. A szoptatás szintén csökkenti bizonyos petefészekrák típusok kockázatát. A petevezeték lekötése és a méh eltávolítása ''(hysterectomia)'' csökkenti a kockázatot, a kétoldali petevezeték és petefészek eltávolítása ''(bilaterális salpingo-oophorectomy)'' pedig drámaian csökkenti nem csupán a petefészekrák, de a mellrák kockázatát is.<ref>{{cite journal|author=Finch A, Beiner M, Lubinski J, et al.:|title="Salpingo-oophorectomy and the risk of ovarian, fallopian tube, and peritoneal cancers in women with a BRCA1 or BRCA2 Mutation"|journal=JAMA |volume=296|issue=2|pages=185–92| doi:10.1001/jama.296.2.185.|year=2006|Month=July|PMID=16835424|url= http://jama.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16835424.}}</ref> A petefészkek és a méh együttes eltávolítása egyharmadára csökkentik a petefészekrák kifejlődésének kockázatát,<ref>{{cite web|title="What are the risk factors for ovarian cancer?"|url=http://www.cancer.org/cancer/ovariancancer/detailedguide/ovarian-cancer-risk-factors.|accesdate=2011-08-18}}</ref> ugyanakkor nem növekszik a más típusú rákok, a szívbetegségek vagy a combnyaktörések kockázata, amint azt az University of California San Franciscoi részlegéből publikálták az Archives of Internal Medicine-ben.<ref>{{cite web|publisher=Univ California|title="Ektomy"|url=http://www.medicalnewstoday.com/articles/223544.php}}</ref> A Lancet egy közleménye arra utal, hogy az örökletes petefészekrák kockázatát a méhkürt lekötése 72%-al csökkenti a BRCA1 gént hordozó nőkben.<ref>{{cite web|title="Fallopian"|url=http://scienceblog.com/community/older/2001/E/200115711.html}}</ref> Az orális fogamzásgátlók ''(születésszabályozó tabletták)'' öt vagy több éven át szedve 50%-al csökkentik a veleszületett petefészekrák kockázatát az idősebb nőknél.<ref>Bast RC, Brewer M, Zou C, et al. (2007). "Prevention and early detection of ovarian cancer: mission impossible?". Recent Results Cancer Res. 174: 91–100. doi:10.1007/978-3-540-37696-5_9. PMID 17302189.</ref>
A gyermekes nők kevésbé vannak kitéve a petefészekráknak, mint a gyermektelenek. A szoptatás szintén csökkenti bizonyos petefészekrák típusok kockázatát. A petevezeték lekötése és a méh eltávolítása ''(hysterectomia)'' csökkenti a kockázatot, a kétoldali petevezeték és petefészek eltávolítása ''(bilaterális salpingo-oophorectomy)'' pedig drámaian csökkenti nem csupán a petefészekrák, de a mellrák kockázatát is.<ref>{{cite journal|author=Finch A, Beiner M, Lubinski J, et al.:|title="Salpingo-oophorectomy and the risk of ovarian, fallopian tube, and peritoneal cancers in women with a BRCA1 or BRCA2 Mutation"|journal=JAMA |volume=296|issue=2|pages=185–92| doi:10.1001/jama.296.2.185.|year=2006|Month=July|PMID=16835424|url= http://jama.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16835424.}}</ref> A petefészkek és a méh együttes eltávolítása egyharmadára csökkentik a petefészekrák kifejlődésének kockázatát,<ref>{{cite web|title="What are the risk factors for ovarian cancer?"|url=http://www.cancer.org/cancer/ovariancancer/detailedguide/ovarian-cancer-risk-factors.|accesdate=2011-08-18}}</ref> ugyanakkor nem növekszik a más típusú rákok, a szívbetegségek vagy a combnyaktörések kockázata, amint azt az University of California San Franciscoi részlegéből publikálták az Archives of Internal Medicine-ben.<ref>{{cite web|publisher=Univ California|title="Ektomy"|url=http://www.medicalnewstoday.com/articles/223544.php}}</ref> A Lancet egy közleménye arra utal, hogy az örökletes petefészekrák kockázatát a méhkürt lekötése 72%-al csökkenti a BRCA1 gént hordozó nőkben.<ref>{{cite web|title="Fallopian"|url=http://scienceblog.com/community/older/2001/E/200115711.html}}</ref> Az orális fogamzásgátlók ''(születésszabályozó tabletták)'' öt vagy több éven át szedve 50%-al csökkentik a veleszületett petefészekrák kockázatát az idősebb nőknél.<ref>{{cite journal|author=Bast RC, Brewer M, Zou C, et al.:|title="Prevention and early detection of ovarian cancer: mission impossible?"|journal=Recent Results Cancer Res|year=2007|volume=174|page=91–100| doi:10.1007/978-3-540-37696-5_9. |PMID=17302189}}</ref>


== Diagnózis ==
== Diagnózis ==
140. sor: 140. sor:
A szérum BHCG (a [[Méhlepény|vér human chorion gonadotropin hormon]] szintjét meg kell határozni minden olyan nőnél, akinél a terhesség lehetősége fennáll. Ezen túlmenően a szérum [[Down-szindróma|alfa-fetoprotein]] (AFP) és [[Enzim|''laktát-dehidrogenáz'']] (LDH) szint meghatározandó petefészek tumor gyanús fiatal és serdülőkorú lányokon, mivel minél fiatalabb a páciens, annál nagyobb a valószínűsége egy rosszindulatú csírasejt daganatnak.
A szérum BHCG (a [[Méhlepény|vér human chorion gonadotropin hormon]] szintjét meg kell határozni minden olyan nőnél, akinél a terhesség lehetősége fennáll. Ezen túlmenően a szérum [[Down-szindróma|alfa-fetoprotein]] (AFP) és [[Enzim|''laktát-dehidrogenáz'']] (LDH) szint meghatározandó petefészek tumor gyanús fiatal és serdülőkorú lányokon, mivel minél fiatalabb a páciens, annál nagyobb a valószínűsége egy rosszindulatú csírasejt daganatnak.
Ha a [[Daganat|rosszindulatú petefészek-daganat]] diagnosztikai valószínűsége fennáll, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok elvégzése szükséges. A [[Vér|teljes vérkép]] és a [[Elektrolit|szérum elektrolit]] vizsgálat minden páciensnél elvégzendő. A CA-125 elnevezésű marker vérvizsgálata hasznos az elkülönítő diagnózishoz és a betegség követéséhez, de önmagában nem elég hatékony módszer a petefészekrák korai stádiumainak követéséhez, mert ehhez az érzékenysége és specifikussága nem elegendő.
Ha a [[Daganat|rosszindulatú petefészek-daganat]] diagnosztikai valószínűsége fennáll, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok elvégzése szükséges. A [[Vér|teljes vérkép]] és a [[Elektrolit|szérum elektrolit]] vizsgálat minden páciensnél elvégzendő. A CA-125 elnevezésű marker vérvizsgálata hasznos az elkülönítő diagnózishoz és a betegség követéséhez, de önmagában nem elég hatékony módszer a petefészekrák korai stádiumainak követéséhez, mert ehhez az érzékenysége és specifikussága nem elegendő.
Az új teszt, amit az FDA "(US Food and Drug Administration)"| 2011-ben hagyott jóvá, az OVA1 felülmúlja a petefészekrák észlelésében a CA125 vértvizsgálattal kombinált klinikai értékelést. 2011 júniusában egy, az Obstetrics & Gynecology-ban publikált cikkben leírták, hogy az OVA1 kombinálása egy preoperatív orvosi vizsgálattal biztosabban képes kimutatni egy nő petefészek-szövetszaporulatáról, hogy petefészekrákról vagy petefészekkel kapcsolatos rákról van-e szó, mint egy preoperatív orvosi vizsgálat önmagában.<ref>Rossing, Mary Anne; Wicklund, Kristine G.; Cushing-Haugen, Kara L.; Weiss, Noel S. (2010-01-28). "Predictive Value of Symptoms for Early Detection of Ovarian Cancer". J Natl Cancer Inst. 102 (4): djp500v1. doi:10.1093/jnci/djp500. PMC 2826180. PMID 20110551. http://jnci.oxfordjournals.org/cgi/content/full/djp500v1</ref>.
Az új teszt, amit az FDA "(US Food and Drug Administration)" 2011-ben hagyott jóvá, az OVA1 felülmúlja a petefészekrák észlelésében a CA125 vértvizsgálattal kombinált klinikai értékelést. 2011 júniusában egy, az Obstetrics & Gynecology-ban publikált cikkben leírták, hogy az OVA1 kombinálása egy preoperatív orvosi vizsgálattal biztosabban képes kimutatni egy nő petefészek-szövetszaporulatáról, hogy petefészekrákról vagy petefészekkel kapcsolatos rákról van-e szó, mint egy preoperatív orvosi vizsgálat önmagában.<ref>{{Rossing, Mary Anne; Wicklund, Kristine G.; Cushing-Haugen, Kara L.; Weiss, Noel S. (2010-01-28). "Predictive Value of Symptoms for Early Detection of Ovarian Cancer". J Natl Cancer Inst. 102 (4): djp500v1. doi:10.1093/jnci/djp500. PMC 2826180. PMID 20110551. http://jnci.oxfordjournals.org/cgi/content/full/djp500v1</ref>.
Az OVA1 csak az olyan 18 évet betöltött nőknek javasolt, akit már műtétre kiválasztottak a kismedencei szövetburjánzásuk miatt. Nem szánják a petefészekrák szűrésére, vagy a petefészekrák végleges diagnózisának megállapítására. Az OVA1-et a Johan Hopkins Egyetem (Baltimore) kutatói fejlesztették ki.<ref>FDA Clears a Test for Ovarian Cancer</ref>.
Az OVA1 csak az olyan 18 évet betöltött nőknek javasolt, akit már műtétre kiválasztottak a kismedencei szövetburjánzásuk miatt. Nem szánják a petefészekrák szűrésére, vagy a petefészekrák végleges diagnózisának megállapítására. Az OVA1-et a Johan Hopkins Egyetem (Baltimore) kutatói fejlesztették ki.<ref>FDA Clears a Test for Ovarian Cancer</ref>.
A folyamatban lévő vizsgálatokban keresik annak a módját, hogyan kombinálhatók a tumor marker fehérjék a betegség más jelzőivel (pl. a radiológiai vagy más tünetekkel), hogy a pontosságot javítsák. Ennek a megközelítésnek az a nehézsége, hogy a petefészekrák egyenetlen előfordulási gyakorisága miatt még a nagy érzékenységű és fajlagosságú tesztek is számos fals pozitivitást eredményeznek (azaz olyan esetekben is sebészeti beavatkozásra kerülhet sor, amikor végül is a műtét során nem találnak rosszindulatú daganatot.) A fehérje természetű jelzőanyagok felhasználása azonban még korai szakaszában van, és további finomítást igényel. A fehérje természetű jelzőanyagok vizsgálatának jelenlegi helyzete viszont azt is jelzi, hogy a terápiás elvek az egyénre szabott eljárások felé tolódik el.<ref>{{cite book|author=Dunn, J. D. (Ed.)| title=Associated Title(s): PROTEOMICS – Clinical Applications|publisher=Online ISSN: 1615-9861|Vol. 11|issue=15|url| year=|doi= }}</ref>
A folyamatban lévő vizsgálatokban keresik annak a módját, hogyan kombinálhatók a tumor marker fehérjék a betegség más jelzőivel (pl. a radiológiai vagy más tünetekkel), hogy a pontosságot javítsák. Ennek a megközelítésnek az a nehézsége, hogy a petefészekrák egyenetlen előfordulási gyakorisága miatt még a nagy érzékenységű és fajlagosságú tesztek is számos fals pozitivitást eredményeznek (azaz olyan esetekben is sebészeti beavatkozásra kerülhet sor, amikor végül is a műtét során nem találnak rosszindulatú daganatot.) A fehérje természetű jelzőanyagok felhasználása azonban még korai szakaszában van, és további finomítást igényel. A fehérje természetű jelzőanyagok vizsgálatának jelenlegi helyzete viszont azt is jelzi, hogy a terápiás elvek az egyénre szabott eljárások felé tolódik el.<ref>{{cite book|author=Dunn, J. D. (Ed.)| title=Associated Title(s): PROTEOMICS – Clinical Applications|publisher=Online ISSN: 1615-9861|Vol. 11|issue=15|url| year=|doi= }}</ref>
345. sor: 345. sor:
[[Fájl:Most common cancers - female, by mortality.png|thumb|Mortalitás szerint.<ref name=Jemal/>]]
[[Fájl:Most common cancers - female, by mortality.png|thumb|Mortalitás szerint.<ref name=Jemal/>]]


A betegség általánosabb az iparilag fejlett nemzeteknél, kivéve Japánt. Az Egyesült Államokban a nők 1,4-2,5%-ának (egynek 40-60 közül) van esélye arra, hogy élete folyamán petefészekrák alakuljon ki nála. Az idősebb nőknél a kockázat nagyobb.<ref>{{cite web|title=Ovarian cancer symptoms, early warning signs, and risk factors|journal=MedicineNet.com|url=http://www.genetichealth.com|author=Stöppler, Melissa Conrad; Lee, Dennis; Shiel, William C. Jr., MD, FACP, FACR|accessdate=08 August 2011}}</ref> A petefészekrák okozta elhalálozások több mint fele az 55 és 74 éves életkor közötti nőknél következik be, és mintegy negyede a 35 és 54 éves életkorok között.
A betegség általánosabb az iparilag fejlett nemzeteknél, kivéve Japánt. Az Egyesült Államokban a nők 1,4-2,5%-ának (egynek 40-60 közül) van esélye arra, hogy élete folyamán petefészekrák alakuljon ki nála. Az idősebb nőknél a kockázat nagyobb.<ref>{{cite web|title="Ovarian cancer symptoms, early warning signs, and risk factors"|journal=MedicineNet.com|url=http://www.genetichealth.com|author=Stöppler, Melissa Conrad; Lee, Dennis; Shiel, William C. Jr., MD, FACP, FACR|accessdate=08 August 2011}}</ref> A petefészekrák okozta elhalálozások több mint fele az 55 és 74 éves életkor közötti nőknél következik be, és mintegy negyede a 35 és 54 éves életkorok között.
Az [[Amerikai Egyesült Államok]]ban a statisztikák szerint 2010-ben {{szám|21880}} új esetet diagnosztizáltak és {{szám|13850}} nő halt meg petefészekrákban. A kockázat az életkorral nő, a terhességek számának növekedésével viszont csökken. Az életkori kockázat 1,6% körül van, de azoknál a nőknél, akiknél közvetlen rokonok érintettek ez az arány 5%-os. Azoknál a nőknél, akiknél a BRCA1 vagy a BRCA2 gének estek át mutáción, a kockázat 25% és 60% között van, attól függően, hogy a mutáció mennyire volt specifikus.<ref>{{cite book |author=Robert C. Young |chapter=Ch. 83, Gynecologic Malignancies |editor=Jameson JN, Kasper DL, Harrison TR, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL |title=Harrison's principles of internal medicine|publisher=McGraw-Hill Medical Publishing Division |location=New York |year=2005 |edition=16th |isbn=0-07-140235-7 |url=http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0071402357/information_center_view0/}}</ref>
Az [[Amerikai Egyesült Államok]]ban a statisztikák szerint 2010-ben {{szám|21880}} új esetet diagnosztizáltak és {{szám|13850}} nő halt meg petefészekrákban. A kockázat az életkorral nő, a terhességek számának növekedésével viszont csökken. Az életkori kockázat 1,6% körül van, de azoknál a nőknél, akiknél közvetlen rokonok érintettek ez az arány 5%-os. Azoknál a nőknél, akiknél a BRCA1 vagy a BRCA2 gének estek át mutáción, a kockázat 25% és 60% között van, attól függően, hogy a mutáció mennyire volt specifikus.<ref>{{cite book |author=Robert C. Young |chapter=Ch. 83, Gynecologic Malignancies |editor=Jameson JN, Kasper DL, Harrison TR, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL |title=Harrison's principles of internal medicine|publisher=McGraw-Hill Medical Publishing Division |location=New York |year=2005 |edition=16th |isbn=0-07-140235-7 |url=http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0071402357/information_center_view0/}}</ref>


A lap 2011. augusztus 19., 07:55-kori változata

 Az itt található információk kizárólag tájékoztató jellegűek, nem minősülnek orvosi szakvéleménynek, nem pótolják az orvosi kivizsgálást és kezelést.
A cikk tartalmát a Wikipédia önkéntes szerkesztői alakítják ki, és bármikor módosulhat.
Petefészekrák
Kétoldali szerózus petefészekrák. (Kórbonctani készítmény)
Kétoldali szerózus petefészekrák. (Kórbonctani készítmény)
SzinonimákRosszindulatú petefészekdaganat
LatinulCarcinoma ovarii
AngolulOvarian cancer
Osztályozás
BNO-10C56H0
Epidemiológia
Földrajzi előfordulásfejlettebb országokban gyakoribb
Leírás
Érintett szervekegyik vagy mindkét petefészek, áttétképzés után a hashártya és életfontos szervek
Etiológiagenetikai hiba és/vagy számos ismeretlen tényező együttesen
Kockázati tényezőkhibás gének, életkor
Főbb tüneteknem jellemzőek
Diagnosztikanincs megbízható korai diagnosztika vagy szűrővizsgálat; gyanú esetén: hüvelyi ultrahang, laparoszkópia(hasi tükrözés), CT, MRI
Szövődményekáttétek a kismedencében, majd az egész szervezetben; az áttétek által károsított szervek funkciójának romlása
Kezelésműtét, citosztatikum, sugárterápia
Kórjóslatigen kedvezőtlen
Megelőzésma még nem ismert, ill. a különösen nagy genetikai kockázatú csoportoknál a petefészek műtéti eltávolítása jöhet szóba
OMIM
DiseasesDB9418
MedlinePlus000889
A Wikimédia Commons tartalmaz Petefészekrák témájú médiaállományokat.

A petefészekrák a petefészek (ovarium) valamelyik részéből kiinduló rosszindulatú rákos burjánzás. Egyik legnagyobb probléma vele, hogy gyakran túl későn kerül felismerésre. Nem mindegyik, a betegségben szenvedő nőnél jelentkeznek tünetek, amelyek közül a jellegzetesek: haspuffadás, medencei fájdalom, étkezési zavarok, és a gyakori vizeletűrítés könnyen összetéveszthetők más betegségekkel.[1] A petefészekrák a második leggyakoribb nőgyógyászati rák.[2] és elérte – a kedvezőnek nem tekinthető - 47%-os túlélési arányt a késő 1970-es[1] évek 38%-áról. Ez idő alatt más rákok általános ötéves túlélési ideje sokkal jelentősebben javult, az általános népességet tekintve 68%-ra a 2001-ben diagnosztizált esetek aránya az 1970-es[1] évek 50%-áról. Megközelítőleg a nők 5-10%-át műtötték életük során valamilyen ováriális szövetszaporulat miatt, amelyek jelentős részben jóindulatúak voltak.[1] A legtöbb (>90%) petefészekrákot a hám eredetűek közé sorolják, de vannak arra utaló bizonyítékok is, amelyek szerint a méhkürt szintén kiindulója lehet bizonyos petefészekrákoknak.[3] Mivel az ovariumok és a méhkürtök nagyon közeli viszonyban állnak egymással, feltételezik, hogy a méhkürtök sejtjeinek elfajulásai utánozhatják a petefészekrákot.[4] Más típusok a petesejtekből indulnak ki (csírasejt daganatok), vagy a kötőszöveti sejtekből a gonádlécek/redők ’’(plica gonadalis)’’ támasztósejtjeiből.

Statisztika

2010-ben az Amerikai Egyesült Államokban – becslések szerint – 21 800 új esetet diagnosztizáltak, és 13 850 nő halt meg petefészekrákban. A kockázat az életkorral nő, míg a terhességek számával csökken. Az életkori kockázat 1,6% körül van, de azoknál a nőknél, akiknél elsőfokú rokonokat érintett a betegség, ez 5,0% -os. Azoknál a nőknél, akiknél a BRCA1 vagy a BRCA2 gén mutációja volt kimutatható a kockázat 25% és 50% között volt, a mutáció jellegétől függően.[5] A petefészekrák a gyakoriságában a második helyen van a nőknél (mintegy 1/70-ed részüket érinti, és a vezető helyen áll a nőgyógyászati rákok okozta halálozásban, és a leginkább halálos kimenetelű (a nők 1%-a ebben hal meg). Az ötödik helyen áll nőkben az összes rákos halálokok között. 2008-ban – becslések szerint –15 000 nő halálát okozta. Ezek a mutatók a fejlett országokban a magasabbak. 2004 és 2008 között a petefészekrák diagnózisok a 63 éveseknél érték el a életkor szerinti gyakorisági eloszlás medián értékét.

A petefészekrákok százalékos aránya az életkor megoszlása szerint [6] [7]
Életkor Előfordulási gyakoriság %
20 év alatt ~1,2%
20 és 34 év között 3,5%
35 és 44 év között 7,3%
45 és 54 év között 19,1%
55 és 64 év között 23,1%
65 és 74 év között 19,7%
75 és 84 év között 18,2%
85 év felett 8,0%
Összesen 100%

A 10 éves túlélési idő az IA stádium 84,1%-ától a IIIC stádium 10,4%-áig változott (romlott).

Jelek és tünetek

Egy kevéssé rosszindulatú nyákos petefészektumor szövettani képe (H&E) festés

A petefészekrák korai jelei és tünetei gyakran hiányoznak, és amennyiben meg is vannak nagyon enyhék és jellegtelenek lehetnek.[8] A legtöbb esetben ezek a tünetek több hónapon keresztül fennállnak, mielőtt felismernék és diagnosztizálnák azokat. A petefészekrákban megbetegedett nők jeleznek egy vagy több tünetet, mint például a hasüregi fájdalmat vagy diszkomfort (kellemetlen) érzést, hasüregi szövetszaporulatot, haspuffadást, hirtelen vizelési kényszert, hátfájást, fáradékonyságot és más nem specifikus tüneteket, de jellemzőbb tüneteket is mint a kismedencei fájdalmat, rendellenes hüvelyi vérzést, vagy nem indokolt fogyást.[9] [10][11] A hasüregben folyadék (ascites ) szaporodhat fel. Egy előre tervezett (prospectív) esetvizsgálatban 1709 nőn, akik rendszeresen látogatták a járóbeteg rendelést, azt találták, hogy haspuffadás, megnövekedett hastérfogat, és vizelettel kapcsolatos panaszok voltak jelen azok 43%-ánál, akiknél petefészekrák volt jelen, de ezeknek csak 8%-a jelentkezett az elsődleges ellátást biztosító klinikákon.[12] Két előre tervezett esettanulmányról számoltak be. Az elsőben azt találták, hogy a petefészekrákban szenvedők tünetei a megnövekedett hastérfogat, a puffadás, a sürgős vizelési inger és a medencei fájdalom.[11] A második, kisebb vizsgálatban azt állapították meg, hogy a petefészekrákos nők tünetei a megnövekedett hastérfogat/puffadás és evési nehézség/teltségérzet.[13] Ebben a második vizsgálatban meghatároztak egy tünet-listát, amelyet kritikusnak ítéltek, legalábbis abból hatot, amelyek „több mint tizenkét esetben jelentek meg havonta, de kevesebb mint egy évig jelentkeztek”.

Okok

Az esetek többségében a petefészekrák pontos oka ismeretlen marad. A petefészekrák kifejlődésére úgy látszik, hogy sok tényező hat.[14] Az idősebb nőknél és azoknál, akik a betegséget tekintve az első vagy második fokozatban vannak, a kockázati tényező magasabb. A petefészekrák örökletes formáit okozhatják specifikus gének mutációi (nevezetesen a ’’BRCA1” és a ’’BRCA2’’, de okozhatják az örökletes nem-polipózus vastag- és végbélrák ’’(colorectalis rák)’’ génjei is. A meddő nők valamint azok, akik az endometriozisnak nevezett kórképben szenvednek, azok akiknek sohasem volt terhessége és akik postmenstruális ösztrogén pótló kezelést kaptak, ugyancsak fokozott kockázati tényezővel bírnak. A kombinált orális fogamzásgátló tabletták szedése viszont védő hatású [15][16] Minél több a nő gyermekeinek száma, annál inkább csökken nála a petefészekrák kockázata. Az első terhesség koraisága, az utolsó terhesség életkorának kitolódása és az alacsony dózisú hormonális fogamzásgátló tabletták szintén védő hatásúnak bizonyultak. A kockázati tényező azoknál a nőknél is csökken, akiknek a Fallop-kürtjét (méhkürtjét) ’’(tuba uterina)’’ lekötéssel sebészetileg elzárták. 489 magas fokozatú komoly petefészek adenocarcinómánál azt találták, hogy 96%-ban a p53 gén mutált. Más elég általánosan előforduló mutált gének voltak az NF1, BRCA1, 3RB1 és a cyclin-dependens kináz 12 (CDK12).

Hormonok

Az orális fogamzásgátlók használata és a petefészekrák közötti összefüggést 45 csoporton végzett, kontrollcsoportokkal összehasonlított és előre megtervezett vizsgálatok összegzéseként mutatták ki. A vizsgálatok összesítése szerint az orális fogamzásgátlók védő hatásúak a petefészekrákokkal szemben. Azoknál a nőknél, akik 10 éven keresztül használtak orális fogamzásgátlókat, mintegy 60%-al csökkent a petefészekrák kockázata.[15][16] (a kockázati arány és a statisztikai szignifikancia megbízhatóságának széles intervalluma a nagy mintán végzett vizsgálat miatt nem meglepő). Ez azt jelenti, hogy ha 250 nő tíz éven keresztül orális fogamzásgátlót szedett, egy petefészekrák megelőzésre kerülhetett. Ez volt mindeddig a legkiterjedtebb epidemiológiai vizsgálat a petefészekrák esetében (a 45 vizsgálat 20 000 petefészekrákban szenvedő és mintegy 80 000 kontroll egyénre terjedt ki). A petefészkek petesejteket tartalmaznak és hormonokat választanak ki, amelyek a reproduktív ciklust szabályozzák (lásd még: Menstruációs ciklus). A petefészkek és a petevezetékek műtéti eltávolítása erősen csökkenti a vérben keringő ösztrogén és progeszteron hormonok szintjét. Ez leállíthatja vagy lassíthatja az emlő- és petefészekrákok fejlődését, amelyeknek szükségük van ezekre a hormonokra.[15] A fogamzást elősegítő gyógyszerek alkalmazásával való kapcsolat, mint például a Clomiphene citrát az adagolásával, az eredmények ellentmondásosak voltak. Egy 1991-ben végzett elemzés felvetette azt a lehetőséget, hogy az ilyen gyógyszerek növelhetik a petefészekrák kockázatát. Számos követéses és kontrollcsoportos vizsgálatot végeztek azóta anélkül, hogy következetes bizonyítékot találtak volna erre az összefüggésre. Ez mindenesetre egy komplex téma marad, mivel a meddő populáció nem tekinthető azonosnak a termékeny populációval.

Genetika

A BRCA1 gén helyzete a 17-es kromoszómán.

Az örökletes mellrák kialakulásában szereplő gének megközelítő aránya:

  • BRCA1 mutációk (28%)
  • BRCA2 mutációk (19%)
  • Az összes többi ismert gén (8%)
  • Ismeretlen gének vagy többszörös gének (45%)

Nagyon komoly bizonyítékok vannak arra nézve, hogy a nők egy részénél a genetikai tényezők fontosak. Bizonyos BRCA mutációk hordozói jelentős kockázattal rendelkeznek. A BRCA1 és a BRCA2 gének mintegy 5-13%-ban szerepelnek a petefészekrákokban.[17] és bizonyos populációkban (például az askenázi zsidó nőknél) nagyobb a kockázata mind a mellráknak, mind a petefészekráknak, és gyakrabban jelentkezik korábbi életkorban, mint a populáció egészében.[18] Azoknál a pácienseknél, akiknél előzetes emlőrák kórtörténet van, vagy az emlő/petefészekrák halmozott családi előfordulása áll fenn, különösen ha a diagnózis fiatalkorból származik, nagyobb rizikófaktorral rendelkezőknek tekintendők, és szükséges, hogy a karcinóma gén- re nézve kivizsgálásra kerüljenek.

Az Egyesült Államokban 10-20%-a mellrákos és a petefészekrákos pácienseknek első-, vagy másodfokú viszonylagos kockázata van ezen betegségek valamelyikére vonatkozóan. Bármelyik nagy hajlamosító gén mutációja - a mellrák 1-es hajlamosító gén (BRCA1) és a 2-es hajlamosító gén (BRCA2) – életkor rövidülési kockázatot jelent a mellrák esetébe 60-85%-ban, a petefészekrák esetében 15-40 %-ban. Ugyanakkor ezeknek a géneknek a mutációja a mellrákoknak csak 2-3%-ában játszik szerepet.[19]

A méhrákra, vastagbélrákra és más gyomor-bélrendszeri rákra vonatkozó halmozott családi előzmények azt jelenthetik, hogy örökletes nem-polipózus vastag- és végbélrák (HNPCC, másként Lynch-szindrómaként ismert) tünetcsoport van jelen, amely a petefészekrák magasabb kockázatával jár. A petefészekrákra magas kockázattal bíró páciensek esetében megfontolható a profilaktikus, azaz preventív (megelőző jellegű) kétoldali, sebészeti petefészek-eltávolítás a gyermekszülésre alkalmas évek elmúltával. A megelőző petefészek-eltávolítás jelentősen csökkenti mind az emlőrák, mind a petefészekrák kifejlődését a magas fokú kockázattal bíró csoportoknál. Azoknál a nőknél, akiknél a BRCA gének mutációja mutatható ki, általában a méhkürtöt is eltávolítják (salpingo-oophorectomia), tekintettel arra, hogy a méhkürtből kiinduló daganatokra nézve is magasabb a kockázati tényezőjük.[20]

Egy örökletes mell- és petefészekrák szindrómára (HBOC) vonatkozó vizsgálatban azt találták, hogy a szindróma a normálnál magasabb gyakorisággal eredményez mellrákot és petefészekrákot az örökletesen rokon családokban (akárcsak egy családtag szenvedett mindkettőben, vagy pedig a család több tagja a kórképek egyikében). Az örökletes tényező jelenléte bizonyítható, vagy gyanítható a mell- és petefészekrákok családi előfordulása alapján.

Alkohol

Az alkoholfogyasztás – úgy tűnik – nem befolyásolja a petefészekrák kialakulását.[21]

Egyebek

Egy svéd vizsgálatban, amelyben több mint 61 000 nőt követtek figyelemmel 13 évig, szignifikáns összefüggést találtak a tejfogyasztás és a petefészekrák között. A BBC szerint ’’a vizsgálatok azt mutatták, hogy a tejfogyasztásnak van a legszorosabb összefüggése a petefészekrákkal, mivel azok a nők, akik napi két pohárnak megfelelő, vagy annál több tejet fogyasztottak, kétszeres kockázattal bírtak azokkal szemben, akik egyáltalán nem fogyasztottak, vagy csak kis mennyiségben tejet.[22] Az újabb vizsgálatok szerint a nagyobb napsütést kapó országokban élő nők petefészekrák kockázata kisebb, ami valamiképpen összefügg a magasabb D-vitamin szinttel.[23] Más vizsgálatok szerint, az olyan anyagok felhasználásával járó munkák, mint a talkum, [24][25][26] vagy az azbeszt, vagy a gyermekkori fültőmirigy gyulladás (mumpsz)[27] hatása ellentmondásos, és nem kerültek egyértelműen igazolásra. Ezen túlmenően ezek a kockázati tényezők bizonyos esetekben inkább a rákra hajlamos genetikai tulajdonságú egyéneknél jelentkeznek.[26]

Kockázati tényezők

A hiszterektómia sémás képe

A gyermekes nők kevésbé vannak kitéve a petefészekráknak, mint a gyermektelenek. A szoptatás szintén csökkenti bizonyos petefészekrák típusok kockázatát. A petevezeték lekötése és a méh eltávolítása (hysterectomia) csökkenti a kockázatot, a kétoldali petevezeték és petefészek eltávolítása (bilaterális salpingo-oophorectomy) pedig drámaian csökkenti nem csupán a petefészekrák, de a mellrák kockázatát is.[28] A petefészkek és a méh együttes eltávolítása egyharmadára csökkentik a petefészekrák kifejlődésének kockázatát,[29] ugyanakkor nem növekszik a más típusú rákok, a szívbetegségek vagy a combnyaktörések kockázata, amint azt az University of California San Franciscoi részlegéből publikálták az Archives of Internal Medicine-ben.[30] A Lancet egy közleménye arra utal, hogy az örökletes petefészekrák kockázatát a méhkürt lekötése 72%-al csökkenti a BRCA1 gént hordozó nőkben.[31] Az orális fogamzásgátlók (születésszabályozó tabletták) öt vagy több éven át szedve 50%-al csökkentik a veleszületett petefészekrák kockázatát az idősebb nőknél.[32]

Diagnózis

Egy igen nagy petefészekrák CT felvételen.
A petefeszekrák egyik típusának, a szerózus carcinómának fénymikroszkópos felvétele a peritóneális folyadékból kinyert sejteken diagnosztizálva.

A petefészekrák diagnosztizálása fizikális vizsgálattal kezdődik (beleértve a kismedence vizsgálatát is), ezen kívül szükség van egy vérvizsgálatra (a CA-125-re és esetenként más markerekre), egy hüvelyen keresztüli ultrahangra. A diagnózist meg kell erősíteni a hasüreg sebészeti megnyitásával történő megtekintéssel és biopsziás anyagvétellel (mikroszkópos vizsgálatra alkalmas anyagminta kimetszésével) és keresni kell a rákos sejteket a hasüregi folyadékban. A petefészekrákot korai stádiumaiban (I/II) nehéz felismerni mindaddig míg tovább nem terjed a későbbi fokozatokig (III/IV). Ez amiatt van, hogy a tünetek többsége nem specifikus, így kicsi a diagnosztikus értékük. A szérum BHCG (a vér human chorion gonadotropin hormon szintjét meg kell határozni minden olyan nőnél, akinél a terhesség lehetősége fennáll. Ezen túlmenően a szérum alfa-fetoprotein (AFP) és laktát-dehidrogenáz (LDH) szint meghatározandó petefészek tumor gyanús fiatal és serdülőkorú lányokon, mivel minél fiatalabb a páciens, annál nagyobb a valószínűsége egy rosszindulatú csírasejt daganatnak. Ha a rosszindulatú petefészek-daganat diagnosztikai valószínűsége fennáll, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok elvégzése szükséges. A teljes vérkép és a szérum elektrolit vizsgálat minden páciensnél elvégzendő. A CA-125 elnevezésű marker vérvizsgálata hasznos az elkülönítő diagnózishoz és a betegség követéséhez, de önmagában nem elég hatékony módszer a petefészekrák korai stádiumainak követéséhez, mert ehhez az érzékenysége és specifikussága nem elegendő. Az új teszt, amit az FDA "(US Food and Drug Administration)" 2011-ben hagyott jóvá, az OVA1 felülmúlja a petefészekrák észlelésében a CA125 vértvizsgálattal kombinált klinikai értékelést. 2011 júniusában egy, az Obstetrics & Gynecology-ban publikált cikkben leírták, hogy az OVA1 kombinálása egy preoperatív orvosi vizsgálattal biztosabban képes kimutatni egy nő petefészek-szövetszaporulatáról, hogy petefészekrákról vagy petefészekkel kapcsolatos rákról van-e szó, mint egy preoperatív orvosi vizsgálat önmagában.[33]. Az OVA1 csak az olyan 18 évet betöltött nőknek javasolt, akit már műtétre kiválasztottak a kismedencei szövetburjánzásuk miatt. Nem szánják a petefészekrák szűrésére, vagy a petefészekrák végleges diagnózisának megállapítására. Az OVA1-et a Johan Hopkins Egyetem (Baltimore) kutatói fejlesztették ki.[34]. A folyamatban lévő vizsgálatokban keresik annak a módját, hogyan kombinálhatók a tumor marker fehérjék a betegség más jelzőivel (pl. a radiológiai vagy más tünetekkel), hogy a pontosságot javítsák. Ennek a megközelítésnek az a nehézsége, hogy a petefészekrák egyenetlen előfordulási gyakorisága miatt még a nagy érzékenységű és fajlagosságú tesztek is számos fals pozitivitást eredményeznek (azaz olyan esetekben is sebészeti beavatkozásra kerülhet sor, amikor végül is a műtét során nem találnak rosszindulatú daganatot.) A fehérje természetű jelzőanyagok felhasználása azonban még korai szakaszában van, és további finomítást igényel. A fehérje természetű jelzőanyagok vizsgálatának jelenlegi helyzete viszont azt is jelzi, hogy a terápiás elvek az egyénre szabott eljárások felé tolódik el.[35] A kismedencei vizsgálat és a képalkotó eljárások, beleértve a Computeres tomográfiás (CT) vizsgálatokat és a hüvelyen keresztüli ultrahangot, alapvető fontosságúak. A fizikális vizsgálatok kimutathatják a has körfogatának növekedését és/vagy az ascites (folyadék a hashártya üregében) jelenlétét. A medencei vizsgálat kimutathatja a petefészeki vagy kismedencei szövetszaporulatot. A kismedencei vizsgálathoz hozzátartozik a végbélen és a hüvelyen keresztüli tapintás, amely a petefészkek jobb kitapintását teszi lehetővé. A nagyon fiatal páciensek esetében a mágneses magrezonancia képalkotás (MRI) vizsgálatot kell előnyben részesíteni a végbélen és hüvelyen keresztüli vizsgálatokkal szemben.

A petefészekrák biztos diagnózisához szükség van a hasüregbe való betekintésre. Ez történhet a hasüreg sebészeti feltárásával (laparatomia), vagy egy kis bemetszésen át egy erre alkalmas optikai műszer bevezetésével (laparoscopia). E vizsgálatok során a gyanús területekről szövetminták vehetők kórszövettani vizsgálatra. A hasüregi folyadékot szintén vizsgálni lehet rákos sejtek jelenlétére. Amennyiben rák van jelen ezek az eljárások módot adnak a folyamat előrehaladottságának, a rosszindulatú daganat fokozatának (stádiumának) meghatározására is.

Osztályozás

Egy petefészekrák kórbonctani készítményen
A petefészek egy jóindultú daganata, amelyet egy császármetszés (sectio caesarea) során fedeztek fel. Ez egy 4 cm átmérőjű üreges (cisztikus; hólyagszerű) teratoma

A petefészektumorokat a daganat patológiailag megállapított szövettani szerkezete szerint osztályozzák. A szövettani lelet a klinikai eljárásnak, az általános kezelésnek, és a kórjóslatnak (prognózis) számos elemét meghatározza.

  • A felszíni hám-kötőszöveti "(epithelial-stromal)" daganat, amely ’’’petefészek-hám rák”-ként is ismert, a petefészekrákok leggyakoribb formája. Ebbe beletartozik a szerózus, az endometriális daganat, és a nyákos, üreges daganat (cisztadenocarcinoma).
  • A nemi kötőszöveti gerenda/léc támasztósejtjeinek (sex cord-stromal) daganatai, amelyekhez tartozik a granulosa sejtek és a férfiasság felé vezető Sertoli-Leydig sejt daganata , vagy arrhenoblasotma, amely mintegy 8%-át okozza a petefészekrákoknak.
  • A csírasejt eredetű daganatok a petefészektumoroknak mintegy 30%-át teszik ki, de petefészekrákoknak csak kb. 5%-át, mivel a legtöbb csírasejt eredetű daganat teratoma, és a teratómák többsége jóindulatú. Az ivarsejt eredetű daganatok főleg a fiatal nőkben és lányokban hajlamosak megjelenni. A kórjóslat a csírasejt eredetű daganatoknál az adott tumor szövettani jellemzőitől függ, de általában kedvező.
  • Vegyes/kevert daganatok, amelyek több mint egy elemét tartalmazzák a fentebb felsorolt daganatféleségeknek.
Az SEER (Surveillance Epidemiology and End Results, a project of the U.S. National Cancer Institute) szerint a 20 éven felüli nőknél a petefészekrákok az alábbi típusokba sorolhatóak:[36]
A petefészekrákok
megoszlása 20 évnél
idősebb nőknél % 		Kórszövettan 5 éves relativ
túlélési arány
RSR %
89,7 Felszíni hám-kötőszöveti váz tumor (adenocarcinóma) 54,4
26,4 Papilláris szerózus cisztadenocarinóma 21,0
15,9 "Határeset" (borderline) adenocarcinóma
(alábecsült b/c , ha az adatgyűjtés ideje rövid) 		98,2
12,6 Egyébként nem specifikált adenocarcinóma 18,3
9,8 Endometrioid daganat 70,9
5,8 Szerózus cisztadenocarcinóma 44,2
5,5 Szemölcsös daganat (papilloma) 21,0
4,2 Nyákos cisztadenocarcinóma 77,7
4,0 Világos-sejtes petefészekdaganat 61,5
3,4 Nyákos adenocarcinóma 49,1
1,3 Cisztadenocarcinóma 50,7
5,5 Carcinóma n. a.[37]
4,1 Egyébként nem specifikált karcinóma 26,8
1,1 Szex-léc vázi tumor 87,8
0,3 Más, specifikált karcinómák 37,3
1,7 Müller-cső tumor 29,8
1,5 Szaporítósejt tumor 91,0
0,8 Teratóma 89,1
0,5 Diszgerminóma 96,8
0,3 Más, specifikált 85,1
0,6 Egyébként nem definiált 23,0
0,5 Epidermoid (laphámsejtes) karcinóma) 51,3
0,2 Brenner daganat 67,9
0,2 más specifikált 71,7

A petefészekrák lehet másodlagos is, ha más - szervekben bárhol a testben- , képződött elsődleges daganatok áttételeként jön létre. A petefészekrákok 7%-a áttétel (metastasis) következménye, míg a többi elsődleges tumor (rák). A leggyakoribb elsődleges rákok a mellrák és a gyomor-béltraktus daganatai (általánosan tévesen értelmezik a Krukenberg-féle daganatot[38] valamely, a gyomor-béltraktus daganataiból származó áttétnek, holott ez csak akkor igaz, ha az áttét elsődleges gyomor-daganatból származik. A felszíni hámból és a szerv kötőszövetes vázából kiinduló tumorok kiindulhatnak a hashártyából[39], amikor is a petefészekrák a hashártyadaganat következménye (azaz másodlagos), de a kezelés alapvetően azonos a petefészekrákból kiinduló, és a hashártyán terjedő daganatokkal.

A petefészekrák stádiumai

A petefészekrák stádium (súlyossági, előrehaladottsági fokozat) szerinti osztályozása a FIGO („International Federation of Gynecology and Obstetrics”; Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség) rendszere szerint történik, amelyhez az információk a sebészeti beavatkozások során kapott megfigyelésekből és adatokból származnak. A sebészeti beavatkozás lehet teljes, hasüreg felőli méheltávolítás (hysterectomia), általában mindkét petefészek, a méhkürtök és a cseplesz eltávolítása, a kismedencei hashártyaüreg átmosása vizsgálatra alkalmas sejtek kinyeréséhez. Az AJCC „(American Joint Committee on Cancer)" "(Based on the AJCC Cancer Staging Manual)” stádiumbeosztása megegyezik a FIGO stádiumbeosztással.[40]. Az AJCC stádiumbeosztási rendszere leírja az elsődleges (primer) Tumor (T) nagyságát, az áttétek hiányát vagy meglétét a szomszédos Nyirokcsomókban (N) és a távoli áttétek (metastasis) (M) hiányát vagy meglétét. [41]

  • I. Stádium – az egyik vagy mindkét oldali petefészekre korlátozódik
    • IA – az egyik petefészkre terjed ki; a tok ép; nincs tumor a petefészek felszínén; nincsenek malignus sejtek a hashártyaüregi folyadékban vagy az öblítéssel nyert folyadékban
    • IB – mindkét oldali petefészekre ráterjed; a tok ép; nincs tumor a petefészek felszínén; nincsenek malignus sejtek a hashártyaüregi folyadékban vagy az öblítéssel nyert folyadékban
    • IC – az ovariumokra korlátozódó tumornál a következők közül valamelyik jelen van: a tok megrepedt, daganatsejtek a petefészek felszínén, tumorsejtek a mosófolyadékban
  • II. Stádium – ráterjed a kismedencére vagy kisebb különálló áttéteket képez azon
    • IIA – ráterjed az anyaméhre vagy a méhkürtökre vagy kisebb különálló áttéteket képez azokon, a mosófolyadékban nincsenek tumorsejtek
    • IIB - ráterjed a kismedence más képződményeire vagy kisebb különálló áttéteket képez azokon, a mosófolyadékban nincsenek tumorsejtek
    • IIC - ráterjed a kismedence más képződményeire vagy kisebb különálló áttéteket képez azokon, a mosófolyadékban tumorsejtek vannak
  • III. Stádium – mikroszkópikus áttétek a kismedencén kívüli hashártyaterületeken; vagy megmarad a kismedencében, de ráterjed a vékonybélre vagy a csepleszre (omentum)
    • IIIA – mikroszkópikus hashártyaáttétek a kismedencén kívül
    • IIIB - 2 cm-nél kisebb méretű makroszkópikus áttétek a medencén kívüli hashártyán
    • IIIC - 2 cm-nél nagyobb méretű makroszkópikus áttétek a medencén kívüli hashártyán, vagy nyirokcsomóáttétek

IV. Stádium – távoli áttétek a májban vagy a hashártyaüregen kívül

A főverőér menti (para-aortikus) nyirokcsomók áttétei tájéki nyirokcsomó-áttéteknek tekintendők (IIIC stádium). Mivel csupán egy para-aortikus nyirokcsomó van közbeiktatva a mellvezeték (ductus thoracicus) előtt a test jobb oldalán, a petefészekrák gyorsan képezhet áttéteket olyan távoli szervekben is, mint a tüdők. Az AJCC/TNM stádiumbeosztás a petefészekráknak három kategóriáját foglalja magába, nevezetesen a T, az N és M kategóriákat. A T kategória három másik alkategóriát tartalmaz, a T1, T2 és T3 alkategóriákat, amelyek aszerint vannak besorolva, hogy a tumor hol fejlődött ki (egyik vagy mindkét petefészekben, a petefészek belsejében vagy a petefészken kívül). A petefészekrák T1 kategóriája azokat a petefészekdaganatokat írja le, amelyek a petefészekre korlátozódnak, és azok közül egyet vagy mindkettőt érintik. A T1a alkategóriát arra a rákos stádiumra alkalmazzák, amelyeknél a rákos daganat csak az egyik oldali petefészket érinti, a tokot épen hagyja, és nem mutatható ki a kismedencei folyadékból. Az olyan rák, amely nem szűri be a tokot, csak a petefészek állományában található és rákos sejtek nincsenek a kismedencei folyadékban, de minkét oldali petefészket érinti a T1b alkategóriába sorolandó. A T1c kategória egy olyan tumort jelent, amely egyik vagy mindkét oldali petefészket érintheti, és amely áttör a petefészek (petefészkek) (ovarium) tokján, és a rákos sejtek megtalálhatók a kismedencei hashártyai folyadékban. A T2 a rák egy előrehaladottabb stádiuma. Ebben az esetben az egyik vagy mindkét petefészekből kiinduló daganat ráterjed az anyaméhre (uterus) és egyik, vagy mindkét oldali méhkürtre (tuba uterina) A petefészekrák stádiumbeosztása a TNM kategóriák kombinációjával a következőképpen történik:

  • I. Stádium: T1+N0+M0
    • IA: T1a+N0+M0
    • IB: T1b+N0+M0
    • IC: T1c+N0+M0
  • II.Stádium: T2+N0+M0
    • IIa: T2a+N0+M0
    • IIB: T2b+N0+M0
    • IIC: T2c+N0+M0
  • III. Stádium: T3+ N0+M0
    • IIIA: T3a+ N0+M0
    • IIIB: T3b+ N0+M0
    • IIIC: T3c+ N0+M0 or Any T+N1+M0
  • IV. Stádium: Bármelyik T+ Bármelyik N+M1

A petepészekrákot – hasonlóan más ráktípusokhoz – a stádiumbeosztáson kívül fokozatokba is sorolják. A kórszövettani fokozat azt jelzi, hogy milyen a rosszindulatú tumoros sejtek mikroszkópos kinézete.[42] Négy fokozatot különböztetnek meg, amelyek azt mutatják, hogy milyen a valószínűsége a daganat továbbterjedésének. A magasabb fokozat nagyobb továbbterjedési valószínűséget jelent. A 0 fokozat a nem invazív (nem tovaterjedő) daganatokat jelenti. A 0 fokozatot használják a határesetei tumorokra is.[42] Az 1-es fokozatú tumorok olyan sejtekből állnak, amelyek jól differenciáltak (nagyon hasonlítanak a normál szövetekre), ezek a legjobb prognózisúak. A 2-es fokozatú daganatok szintén mérsékelten jól differenciáltak, és a normál szövetekre hasonlító sejtekből állnak. A 3-as fokozatú daganatok prognózisa a legrosszabb, sejtjeik abnormálisak, nagyon kevéssé differenciáltak. A T2a stádiumot az olyan rákos daganatok jellemzésére használják, amelyek az anyaméhre vagy/és a méhkürtre terjedtek rá, de a tumorsejtek nincsenek jelen a kismedencei hashártyaüregi (peritóneális) folyadékban. A T2b és a T2c olyan stádiumokat jelent, amelyek áttéteket képeztek az anyaméhen és a méhkürtön kívüli kismedencei szerveken/szöveteken, és amelyek sejtjei nem találhatóak meg a kismedencéből nyert peritóneális folyadékban. A T3 stádium olyan rák megjelölésére szolgál, amely ráterjedt a hashártyára . Ez a stádium a daganatáttétek nagyságára vonatkozó jellemzőket jelent (amelyek a test más tájékain találhatók, de a petefészekrákból indultak ki ). Ezek a daganatok lehetnek nagyon kis méretűek, amelyek csak mikroszkóp alatt láthatók (T3a), szabad szemmel láthatók, de nem nagyobbak 2 cm-nél (T3b), valamint nagyobbak, mint 2 cm (T3c). Az AJCC/TNM stádiumbeosztás a petefészekráknak három kategóriáját foglalja magába, nevezetesen a T, az N és M kategóriákat. A T kategória három másik alkategóriát tartalmaz, a T1, T2 és T3 alkategóriákat, amelyek aszerint vannak besorolva, hogy a tumor hol fejlődött ki (egyik vagy mindkét petefészekben, a petefészek belsejében vagy a petefészken kívül. A petefészekrák T1 kategóriája azokat a petefészekdaganatokat írja le, amelyek a petefészekre korlátozódnak, és azok közül egyet vagy mindkettőt érintik. A T1a alkategóriát arra a rákos stádiumra alkalmazzák, amelyeknél a rákos daganat csak az egyik oldali petefészket érinti, a tokot épen hagyja, és nem mutatható ki a kismedencei folyadékból. Az olyan rák, amely nem szűri be a tokot, csak a petefészek állományában található és rákos sejtek nincsenek a kismedencei folyadékban, de minkét oldali petefészket érinti a T1b alkategóriába sorolandó. A T1c kategória egy olyan tumort jelent, amely egyik vagy mindkét oldali petefészket érintheti, és amely áttör a petefészek (petefészkek) (ovarium) tokján, és a rákos sejtek megtalálhatók a kismedencei hashártyai folyadékban. A T2 a rák egy előrehaladottabb stádiuma. Ebben az esetben az egyik vagy mindkét petefészekből kiinduló daganat ráterjed az anyaméhre (uterus) és egyik, vagy mindkét oldali méhkürtre (tuba uterina) vagy más kismedencei szövetekre. A T2a stádiumot az olyan rákos daganatok jellemzésére használják, amelyek az anyaméhre vagy/és a méhkürtre terjedtek rá, de a tumorsejtek nincsenek jelen a kismedencei hashártyaüregi (peritóneális) folyadékban. A T2b és a T2c olyan stádiumokat jelent, amelyek áttéteket képeztek az anyaméhen és a méhkürtön kívüli kismedencei szerveken/szöveteken, és amelyek sejtjei nem találhatóak meg a kismedencéből nyert peritóneális folyadékban. A T3 stádium olyan rák megjelölésére szolgál, amely ráterjedt a hashártyára . Ez a stádium a daganatáttétek nagyságára vonatkozó jellemzőket jelent (amelyek a test más tájékain találhatók, de a petefészekrákból indultak ki ). Ezek a daganatok lehetnek nagyon kis méretűek, amelyek csak mikroszkóp alatt láthatók (T3a), szabad szemmel láthatók, de nem nagyobbak 2 cm-nél (T3b), valamint nagyobbak, mint 2 cm (T3c). Ez a stádiumbosztási rendszer szinté N-kategóriákat használ azoknak a rákoknak a jellemzésére, amelyek túljutottak (vagy nem) a közeli nyirokcsomókon. Csak két N kategória van: az N0, amely azt jelzi, hogy a rákos sejtek nem érték el a közeli nyirokcsomókat, és az N1, amely azt jelzi, hogy a daganat közeli nyirokcsomók érintettek. Az M kategóriák az AJCC/TNM rendszerben arról adnak információt, hogy a petefészekrák hova adott áttétet a távoli szervekbe, mint pl. a májba és a tüdőkbe. Az M0 azt mutatja, hogy a petefészekrák nem adott áttéteket a távoli szervekbe, míg az M1 kategória azt jelenti, hogy a rák szétterjedt a szervezet különböző szerveiben. Az M kategóriák az AJCC/TNM stádiumbeosztási rendszerben szintén tartalmaznak Tx és Nx alkategóriákat, ami arra utal, hogy egy daganat kiterjedése nem írható le pontosan, mivel az adatok nem elégségesek annak leírásához, hogy a nyirokcsomók milyen mértékben érintettek. A petefészekrák stádiumbeosztása a TNM kategóriák kombinációjával a következőképpen történik:

  • I. Stádium: T1+N0+M0
    • IA: T1a+N0+M0
    • IB: T1b+N0+M0
    • IC: T1c+N0+M0
  • II.Stádium: T2+N0+M0
    • IIa: T2a+N0+M0
    • IIB: T2b+N0+M0
    • IIC: T2c+N0+M0
  • III. Stádium: T3+ N0+M0
    • IIIA: T3a+ N0+M0
    • IIIB: T3b+ N0+M0
    • IIIC: T3c+ N0+M0 or Any T+N1+M0
  • IV. Stádium: Bármelyik T+ Bármelyik N+M1

A petepészekrákot – hasonlóan más ráktípusokhoz – a stádiumbeosztáson kívül fokozatokba is sorolják. A kórszövettani fokozat azt jelzi, hogy milyen a rosszindulatú tumoros sejtek mikroszkópos kinézete.[42] Négy fokozatot különböztetnek meg, amelyek azt mutatják, hogy milyen a valószínűsége a daganat továbbterjedésének. A magasabb fokozat nagyobb továbbterjedési valószínűséget jelent. A 0-ás fokozat a nem invazív (nem tovaterjedő) daganatokat jelenti. A 0-ás fokozatot használják a határesetei tumorokra is.[42] Az 1-es fokozatú tumorok olyan sejtekből állnak, amelyek jól differenciáltak (nagyon hasonlítanak a normál szövetekre), ezek a legjobb prognózisúak. A 2-es fokozatú daganatok szintén mérsékelten jól differenciáltak, és a normál szövetekre hasonlító sejtekből állnak. A 3-as fokozatú daganatok prognózisa a legrosszabb, sejtjeik abnormálisak, nagyon kevéssé differenciáltak.

Epidemiologia

Petefészekrák világtérkép. A petefészekrák miatt elhunytak száma 100 000 lakosból életkorra standardizáltan 2004 évben.[43]
  nincs adat
  kevesebb mint 0,6
  0,6-1,2
  1,2-1,8
  1,8-2,4
  2,4-3
  3-3,6
  3,6-4,2
  4,2-4,8
  4,8-5,4
  5,4-6
  6-7
  több mint 7
A rák előfordulása nőknél az Egyesült Államokban. A mellrák világos zöld színnel jelölve a baloldalon.[44]
Mortalitás szerint.[44]

A betegség általánosabb az iparilag fejlett nemzeteknél, kivéve Japánt. Az Egyesült Államokban a nők 1,4-2,5%-ának (egynek 40-60 közül) van esélye arra, hogy élete folyamán petefészekrák alakuljon ki nála. Az idősebb nőknél a kockázat nagyobb.[45] A petefészekrák okozta elhalálozások több mint fele az 55 és 74 éves életkor közötti nőknél következik be, és mintegy negyede a 35 és 54 éves életkorok között. Az Amerikai Egyesült Államokban a statisztikák szerint 2010-ben 21 880 új esetet diagnosztizáltak és 13 850 nő halt meg petefészekrákban. A kockázat az életkorral nő, a terhességek számának növekedésével viszont csökken. Az életkori kockázat 1,6% körül van, de azoknál a nőknél, akiknél közvetlen rokonok érintettek ez az arány 5%-os. Azoknál a nőknél, akiknél a BRCA1 vagy a BRCA2 gének estek át mutáción, a kockázat 25% és 60% között van, attól függően, hogy a mutáció mennyire volt specifikus.[46]

A petefészekrák gyakoriságban a második a nők között (70 közül egy nőt érint), ugyanakkor a vezető halálok a nőgyógyászati rákok közül, és a leginkább halálos kimenetelű (az összes nő 1%-a ebben hal meg). A nők rák okozta halálozásában az ötödik leggyakoribb halálok, statisztikák szerint 15 000 elhalálozást okozott 2008-ban. Az incidencia magasabb a fejlett országokban. [47] 2004 és 2008 között a petefészekrák diagnózis életkori eloszlásának mediánja a 63 éves korra esett. Az életkorra korrigált incidencia ráta 12,8 volt 100 000 nőre egy évre számítva. Ezek az adatok 17 SEER földrajzi egységben megállapított diagnózisokra alapultak.[48]

Szűrés

A nők rutinszerű szűrését petefészekrákra egyik szakmai egyesület sem javasolja. Ezekhez tartozik az „U.S. Preventive Services Task Force” (Az Egyesült Államok Prevenciós Köteléke), „ American Cancer Society” (Az Ameriaki Rákellenes Egyesület), az „American College of Obstetricians and Gynecologists” (A Szülészek és Nőgyógyászok Amerikai Kollégiuma), és a „National Comprehensive Cancer Network” (Nemzeti Átfogó Rákbetegségeket Felügyelő Hálózat).[49] Ez amiatt van, hogy semmilyen kutatási eredmény nem mutatta azt, hogy jobb lett volt a túlélés a szűrt nőkön.[49] Bármilyen rákféleség szűrésének pontosnak és megbízhatónak kell lennie – szükséges követelmény, hogy pontosan kimutassa a betegséget, és nem szabad , hogy fals pozitív eredményeket adjon azoknál az egyéneknél, akiknél nincs rákos elváltozás. Eddig a petefészekrák szűrésének olyan technikája még nincs, amelyről kimutatható lett volna, hogy megfelel ezeknek a kritériumoknak. Mindamellett egyes országokban, mint pl. az Egyesült Királyságban (UK) az olyan nőknek, akiknél valószínűsíthető a petefészekrák magasabb kockázata (mert pl. kimutatható családjukban a betegség halmozódása), orvosaik megajánlhatják az egyéni szűrővizsgálatot, ugyanakkor ez a vizsgálat nem tudja biztosan kimutatni a betegséget korai stádiumban. A kutatók keresik a petefészekrák szűrésének különböző módjait. A szűrő tesztvizsgálatok, amelyek potenciálisan használhatók lehetnek önmagukban, vagy kombinációkban a rutinszerű szűrésre jelenleg a CA-125 markert és a hüvelyen keresztüli (transzvaginális) ultrahang vizsgálatokat foglalják magukba. Az orvosok megmérhetik a CA-125 fehérje szintjét a nők vérében, és annak magas szintje utalhat petefészekrákra, de nem minden esetben. Emellett nem minden petefészekrákban szenvedő nőnél emelkedik meg a CA-125 szintje. A transzvaginális ultrahang a petefészkek ultrahangos vizsgálatát jelenti a hüvely belseje felől, ami tisztább képet ad, mint a hasi ultrahang. Az Egyesült Királyságban (UK) egy Petefészekrák Szűrésre irányuló Kollaborációs Vizsgálati programban tesztelnek egy eljárást, ami a CA-125 vérteszt és a transzvaginális ultrahang kombinációján alapul. A szűrés célja a petefészekrák diagnózisa korai stádiumban, amikor nagyobb a valószínűsége a sikeres kezelésnek. Ugyanakkor a betegség kifejlődése nem teljesen ismert, és vannak olyan vélemények, hogy a petefészekrák korai stádiumaiból nem mindig alakulnak ki késői stádiumú kórképek.[49] Minden szűrési módszernek vannak kockázatai és előnyei, amelyeket gondosan mérlegelni kell, és az egészségügyi szerveknek ezeket ki kell értékelniük, mielőtt bármilyen petefészekrák szűrővizsgálatokat bevezetnének. A petefészekrák szűrésének az volna a célja, hogy a betegséget már az I. stádiumban felismerjék[50] Számos nagyléptékű vizsgálat van folyamatban, de még egyik sem talált egy valóban hatékony eljárást.[51] 2009-ben azonban az Egyesült Királyság Petefészekrák Szűrésre irányuló Kollaborációs Vizsgálati programjának (UKCTOCS) korai eredményei kimutatták, hogy az évenkénti CA-125 tesztek kombinálása az ultrahangos képalkotással segített a betegségnek egy korai stádiumban történő diagnosztizálásában.[52] Ugyanakkor még nem világos, hogy ez a megközelítés jelenleg már segít-e életek megmentésében, mivel az egész vizsgálati sorozat anyaga csak 2015-ben kerül publikálásra.[53]

Kezelés

Az uterus teljes transvaginális eltávolítása egy totális laparoszkópiás hiszterektómia során
Adenomyosis, hiszterektómiás anyagminta. Egy 30 éves nőből származó hiszterektómiás anyagminta falának keresztmetszete

A kezelésben általában kemoterápiát és műtéti eljárást alkalmaznak, valamint esetenként sugárkezelést.[54]

A sebészeti kezelés elegendő lehet azoknál a rosszindulatú daganatoknál, amelyek jól differenciáltak és csak a petefészke korlátozódnak. A petefészekre korlátozódó, de agresszívabb daganatok esetében kiegészítő kemoterápiára van szükség. A betegség előrehaladottabb stádiumaiban szenvedő betegeknél a kombinált sebészeti beavatkozás és a kombinált kemoterápiás kezelés együttese a standard. A határeseti (borderline) daganatok, még ha továbbterjedtek is a petefészekről, sebészeti beavatkozással jól kezelhetőek, és a kemoterápia nem látszik szükségesnek.

A sebészeti beavatkozás az előnyben részesített kezelés, és gyakran szükség van a műtét során kinyert szövetmintára is a kórszövettani úton megállapítható pontos differenciáldiagnózis érdekében. A nőgyógyászati onkológus specialisták által végzett műtétek általában jobb eredményekhez vezetnek.[55] A jobb túlélési eredményeket annak tulajdonítják, hogy a nőgyógyászati onkológus pontosabban tudja meghatározni a kórkép stádiumát, emellett sokkal radikálisabban tudja kimetszeni a daganatos szövetet, mint az erre nem specializált nőgyógyász, vagy az általános sebész. A sebészeti beavatkozás típusa attól függ, hogy milyen kiterjedésű a rák a diagnosztizálásakor (stádium), valamint, hogy milyen a rák feltételezett típusa és fokozata. A sebész eltávolíthatja csak az egyik oldali (unilateralis oophorectomia), vagy mindkét oldali (bilateralis oophorectomia) petefészket, a méhkürtöket (salpingectomia), és a méhet (hysterectomia). Bizonyos nagyon korai daganatoknál (I.stadium, alacsony fokozatú vagy alacsony kockázatú elváltozás), csak az érintett petefészeket és méhkürtöt távolítják el. (ez az „unilaterális (egyoldali) salpingo-oophorectomia’’, USO), különös jelentősége van fiatal nőknél, akik meg kívánják őrizni termékenységüket.

Előrehaladott rosszindulatú daganatoknál, amelyeknél a teljes eltávolítás már nem végezhető el, olyan sok tumorszövetet kell eltávolítani, amennyit csak lehetséges (en: „debulking surgery”). Azokban az esetekben amelyekben ez sebészeti beavatkozási típus sikeres (azaz <1 cm átmérőjű daganat marad vissza „optimal debulking”; optimális daganatszövet-mennyiség csökkentés), a prognózis javul azokhoz a páciensekhez képest, akiknél nagy daganat-szövetmennyiség (azaz >1 cm átmérő) marad vissza. A minimalisan invazív (károsító, megterhelő) sebészeti technikák elősegítik a nagyon nagy méretű (nagyob mint 10 cm) daganatok eltávolítását is kevesebb sebészeti kockázat mellett.[56] A kemoterápia évtizedeken keresztül általános standard volt a petefészekrákoknál, bár nagyon változó protokollokkal (kezelési sémákkal).[57] A kemoterápiát ma a műtétek után használják a visszamaradt részekre, ha megfelelő. Ez függ a tumor kórszövettani típusától; egyes tumorok (különösen a teratómák) nem érzékenyek a kemoterápiára. Egyes esetekben indokolt a kemoterápiát a sebészeti beavatkozás előtt alkalmazni.

Azoknál a IIIC stádiumú epitheliális petefészek adenocarcinómás pacienseknél, akiknél eredményes optimális daganatszövet-tömeg eltávolítást végeztek, újabb klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a medián túlélési idő szignifikánsan hosszabb, mint azoknál, akik „intraperitóneális” (IP) kemoterápiában részesültek.[58]

Ebben a klinikai vizsgálatban a páciensek kevésbé kedvelték az IP kemoterápiát, és kevesebb, mint fele a pacienseknek kapta meg az IP kemoterápia mind a hat ciklusát. A magas arányú „kiesés” ellenére az egész csoport (azokat is beleértve, akik nem kapták meg a teljes kemoterápiás kezelést) hosszabb túlélést értek el átlagban, mint azok a páciensek, akik csak intravénás kemoterápiában részesültek. Néhány szakember úgy véli, hogy az IP kemoterápia toxicitásával és egyéb komplikációival nem kell számolni a javított, kifejlesztés alatt álló IV típusú hatóanyagoknál. A sugárterápia nem hatásos az előrehaladott stádiumokban, mivel életfontos szervek vannak a sugár útjában, így magas sugáradagokat nem lehet biztonságosan alkalmazni. A sugárterápiát többnyire nem is használják ezekben a stádiumokban, mivel a sugár útjába kerülő életfontos szervek súlyosan károsodnak az ilyen petefészekrákkezelési eljárás során.[59]

Kórjóslat/Prognózis

A petefészekrák kórjóslata általában kedvezőtlen. Aránytalanul halálos kimenetelű, mert nincs bármiféle korai szűrési eljárása, ami azt jelenti, hogy az esetek többsége akkor kerül felismerésre, amikor már elérte az előrehaladott stádiumokat. A petefészekrákkal jelentkező nők több 60%-a már a rák III vagy IV stádiumában van, amikor a rosszindulatú tumor már kirajzott a petefészekből. A petefészekrákokból sejtek válnak le a hasüregben normálisan meglévő folyadékba. Ezek a sejtek beágyazódnak más hasi (hashártyai) képletekbe, így a méhbe, a húgyhólyagba a bélbe és a belet borító csepleszbe (omentum), ezzel új daganatok kiindulási helyeit teremtik meg, még mielőtt a petefészekrákot egyáltalán gyanítanák. A petefészekrák a második leggyakoribb nőgyógyászati rák és a leginkább halálos az abszolút képet tekintve.[60] Egyedül küzel 14 000 elhalálozást okozott az Egyesült Államokban 2010-ben. Míg az átlagos öt éves túlélési idő minden ráktípusnál szignifikánsan javult: a 2001-es egész populációra számított (68%-os arány az 1970-es évek 50%-os arányával[61] , míg a petefészekráké alig változott: 47% túlélési arány az 1970-es évek 50%-ához képest.[62]


Komplikációk

  • A rák ráterjedése más szervekre
  • A különböző szervek fokozatos funkcióromlása
  • Ascites (folyadék a hasüregben)
  • A belek átjárhatóságának csökkenése/Bélelzáródások

Állatokban

Petefészekdaganatokról beszámoltak három évesnél öregebb kancákon. A talált daganatok típus szerint teratómák [63][64] cystadenocarcinomák,[65] és leginkább granulosa sejt tumorok voltak.[66][67][68][69][70]


Jegyzetek

  1. ↑ a b c d WSJ: WSJ.com A New Test to See If Ovarian Masses Are Cancerous - WSJ.com
  2. ↑ "Ovarian Cancer Facts - Signs, Symptoms and Treatment". The Merck Manual for Healthcare Professionals.
  3. ↑ Piek JM, van Diest PJ, Verheijen RH (2008). „"Ovarian carcinogenesis: an alternative hypothesis".”. Adv. Exp. Med. Biol..  
  4. ↑ Piek, J.M.J. (2004. October). „Hereditary serous ovarian carcinogenesis, a hypothesis.”. Doctoral Theses — Medicine, Kiadó: Vrije Universiteit Amsterdam.  
  5. ↑ Mount Sinai Hospital. Mount Sinai Hospital 
  6. ↑ National Institute of Health. Surveillance, Epidemiology and End Results: SEER6215ch16 
  7. ↑ National Cancer Institute, National Institute of Health. Surveillance, Epidemiology and End Results SEER - providing information on cancer statistics to help reduce the cancer burden on the US population 
  8. ↑ Goff, BA; Mandel, L, Muntz, HG, Melancon, CH.: (2000. November). „"Ovarian carcinoma diagnosis.".”. Cancer 89 (10), 2068–75.. o.  
  9. ↑ Bankhead CR, Kehoe ST, Austoker J.: ((July 2005).). „"Symptoms associated with diagnosis of ovarian cancer: a systematic review".”. BJOG 112 (7), 857–65.. o.  
  10. ↑ Ryerson AB, Eheman C, Burton J, et al.: (2005. July). „"Symptoms, diagnoses, and time to key diagnostic procedures among older U.S. women with ovarian cancer".”. Obstet Gynecol 109 (5).  
  11. ↑ a b Goff BA, Mandel LS, Melancon CH, Muntz HG (2004. june). „"Frequency of symptoms of ovarian cancer in women presenting to primary care clinics".” 291 (22), 2705–12. doi:10.1001/jama.291.22.2705. PMID 15187051. http://jama.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15187051. o.  
  12. ↑ "Ovarian Cancer", 2010.
  13. ↑ Goff BA, Mandel LS, Drescher CW, et al.: (2007). „"Development of an ovarian cancer symptom index: possibilities for earlier detection"” (angol nyelven). Cancer 109 ((2)), 221–7.. o.  
  14. ↑ Cancer.org: /Cancer/OvarianCancer/OverviewGuide/ovarian-cancer-overview-what-causes
  15. ↑ a b c Vo C, Carney ME: (2007. December). „"Ovarian cancer hormonal and environmental risk effect".”. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 34 (4), 687–700, viii. o.  
  16. ↑ a b Bandera CA: (2005. June). „"Advances in the understanding of risk factors for ovarian cancer"”. J Reprod Med 50 (6), 399–406.. o.  
  17. ↑ Lakhani SR, Manek S, Penault-Llorca F, et al. (2004. April). „"Pathology of ovarian cancers in BRCA1 and BRCA2 carriers"”. Clin. Cancer Res. 10 (7), 2473–81. o.  
  18. ↑ Northwestern Memorial Hospital. "Ovarian Cancer Risk for Ashkenazi Women". Northwestern Memorial Hospital 
  19. ↑ Wooster R, Weber BL (2003. june). „"Breast and Ovarian Cancer"”. N Engl J Med 348 (23), 2339-47. o.  
  20. ↑ "Breast-cancer". Mayoclinic
  21. ↑ Hjartåker, A; Meo, MS, Weiderpass, E.: (2010. January). „"Alcohol and gynecological cancers: an overview"”. European journal of cancer prevention : the official journal of the European Cancer Prevention Organisation(ECP) 19 (1), 1–10. o.  
  22. ↑ (2004. November) „"Milk link to ovarian cancer risk"”. BBC, Kiadó: BBC News.  
  23. ↑ Lefkowitz ES, Garland CF.: (1994. December). „"Sunlight, vitamin D, and ovarian cancer mortality rates in US women"”. Int J Epidemiol 23 (6), 1133–6. o.  
  24. ↑ Parenting: "Babysafety"
  25. ↑ Cancer.org: "Talcum powder"
  26. ↑ a b "Risk and causes"
  27. ↑ Dana-Farber, Harvard center, Daniel Cramer. „"Mumps Parotitis and Ovarian Cancer: modern significance of an historic association"”, Kiadó: Harvard Center.  
  28. ↑ Finch A, Beiner M, Lubinski J, et al.: (2006). „"Salpingo-oophorectomy and the risk of ovarian, fallopian tube, and peritoneal cancers in women with a BRCA1 or BRCA2 Mutation"”. JAMA 296 (2), 185–92. o.  
  29. ↑ "What are the risk factors for ovarian cancer?"
  30. ↑ "Ektomy". Univ California
  31. ↑ "Fallopian"
  32. ↑ Bast RC, Brewer M, Zou C, et al.: (2007). „"Prevention and early detection of ovarian cancer: mission impossible?"”. Recent Results Cancer Res 174, 91–100. o.  
  33. ↑ {{Rossing, Mary Anne; Wicklund, Kristine G.; Cushing-Haugen, Kara L.; Weiss, Noel S. (2010-01-28). "Predictive Value of Symptoms for Early Detection of Ovarian Cancer". J Natl Cancer Inst. 102 (4): djp500v1. doi:10.1093/jnci/djp500. PMC 2826180. PMID 20110551. http://jnci.oxfordjournals.org/cgi/content/full/djp500v1
  34. ↑ FDA Clears a Test for Ovarian Cancer
  35. ↑ Dunn, J. D. (Ed.). Associated Title(s): PROTEOMICS – Clinical Applications. Online ISSN: 1615-9861 
  36. ↑ {{Kosary, Carol L. (2007). "Chapter 16: Cancers of the Ovary". In Lin, LAG; Young, JL; Keel, GE et al.. SEER Survival Monograph: Cancer Survival Among Adults: US SEER Program, 1988-2001, Patient and Tumor Characteristics. SEER Program. NIH Pub. No. 07-6215. Bethesda, MD: National Cancer Institute. pp. 133–144. http://seer.cancer.gov/publications/survival/surv_ovary.pdf.}}
  37. ↑ Nincs adat
  38. ↑ Search "Krukenberg tumor" "Krukenberg". MedicineNet
  39. ↑ Bridda, A., Padoan, I., Mencarelli, R., Frego, M.:. „"Peritoneal mesothelioma: A review"”. MedGenMed. 9 (2), 32. o.  
  40. ↑ FIGO. „http://www.cancerstaging.org/staging/index.html”. American Joint comittee on Cancer.  
  41. ↑ How is ovarian cancer staged?. (Hozzáférés: 2011. augusztus 10.)
  42. ↑ a b c d Diagnosis and Staging. (Hozzáférés: 2010. július 27.)
  43. ↑ WHO Disease and injury country estimates. World Health Organization, 2009
  44. ↑ a b Jemal A, Siegel R, Ward E et al. (2008). „Cancer statistics, 2008”. CA Cancer J Clin 58 (2), 71–96. o. DOI:10.3322/CA.2007.0010. PMID 18287387.  
  45. ↑ Stöppler, Melissa Conrad; Lee, Dennis; Shiel, William C. Jr., MD, FACP, FACR: "Ovarian cancer symptoms, early warning signs, and risk factors". (Hozzáférés: 2011. augusztus 8.)
  46. ↑ Robert C. Young.szerk.: Jameson JN, Kasper DL, Harrison TR, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL: Ch. 83, Gynecologic Malignancies, Harrison's principles of internal medicine, 16th, New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division (2005). ISBN 0-07-140235-7 
  47. ↑ b "Ovarian Cancer". The Merck Manual for Healthcare Professionals. November 2008. http://www.merckmanuals.com/professional/sec18/ch254/ch254b.html
  48. ↑ Surveillance, Epidemiology and End Results: SEER6215ch16
  49. ↑ a b c Clarke-Pearson DL (2009. July). „Clinical practice. Screening for ovarian cancer”. N. Engl. J. Med. 361 (2), 170–7. o. DOI:10.1056/NEJMcp0901926. PMID 19587342.  
  50. ↑ Kurman RJ, Visvanathan K, Roden R, Wu TC, Shih IeM (2008. April). „Early detection and treatment of ovarian cancer: shifting from early stage to minimal volume of disease based on a new model of carcinogenesis”. Am. J. Obstet. Gynecol. 198 (4), 351–6. o. DOI:10.1016/j.ajog.2008.01.005. PMID 18395030.  
  51. ↑ Partridge E, Kreimer AR, Greenlee RT, et al. (2009. April). „Results from four rounds of ovarian cancer screening in a randomized trial”. Obstet Gynecol 113 (4), 775–82. o. DOI:10.1097/AOG.0b013e31819cda77. PMID 19305319.  
  52. ↑ Menon U, Gentry-Maharaj A, Hallett R, et al. (2009. April). „Sensitivity and specificity of multimodal and ultrasound screening for ovarian cancer, and stage distribution of detected cancers: results of the prevalence screen of the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS)”. Lancet Oncol. 10 (4), 327–40. o. DOI:10.1016/S1470-2045(09)70026-9. PMID 19282241.  
  53. ↑ Menon U, Gentry-Maharaj A, Hallett R, et al. (2009. April). „Sensitivity and specificity of multimodal and ultrasound screening for ovarian cancer, and stage distribution of detected cancers: results of the prevalence screen of the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS)”. Lancet Oncol. 10 (4), 327–40. o. DOI:10.1016/S1470-2045(09)70026-9. PMID 19282241.  
  54. ↑ Chobanian N, Dietrich CS (2008. April). „Ovarian cancer”. Surg. Clin. North Am. 88 (2), 285–99, vi. o. DOI:10.1016/j.suc.2007.12.002. PMID 18381114.  
  55. ↑ Junor EJ, Hole DJ, McNulty L, Mason M, Young J (1999. November). „Specialist gynaecologists and survival outcome in ovarian cancer: a Scottish national study of 1866 patients”. Br J Obstet Gynaecol 106 (11), 1130–6. o. DOI:10.1111/j.1471-0528.1999.tb08137.x. PMID 10549956.  
  56. ↑ Ehrlich, P.F., Teitelbaum, D.H., Hirschl, R.B., Rescorla, F. (2007). „Excision of large cystic ovarian tumors: combining minimal invasive surgery techniques and cancer surgery—the best of both worlds”. J. Pediatr. Surg. 42 (5), 890–3. o. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2006.12.069. PMID 17502206.  
  57. ↑ McGuire WP, Markman M (2003. December). „Primary ovarian cancer chemotherapy: current standards of care”. Br. J. Cancer 89 (Suppl 3), S3–8. o. DOI:10.1038/sj.bjc.6601494. PMID 14661040.  
  58. ↑ Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, Huang HQ, et al. (2006. January). „Intraperitoneal Cisplatin and Paclitaxel in Ovarian Cancer”. NEJM 354 (1), 34–43. o. DOI:10.1056/NEJMoa052985. PMID 16394300.  
  59. ↑ Ovarian Cancer Treatments Available. (Hozzáférés: 2010. augusztus 13.)
  60. ↑ b "Ovarian Cancer". The Merck Manual for Healthcare Professionals. November 2008. http://www.merckmanuals.com/professional/sec18/ch254/ch254b.html
  61. ↑ ^ a b c A New Test to See If Ovasses Are Cancerous - WSJ.com
  62. ↑ ^ a b c A New Test to See If Ovasses Are Cancerous - WSJ.com
  63. ↑ Catone G, Marino G, Mancuso R, Zanghì A (2004. April). „Clinicopathological features of an equine ovarian teratoma”. Reprod. Domest. Anim. 39 (2), 65–9. o. DOI:10.1111/j.1439-0531.2003.00476.x. PMID 15065985.  
  64. ↑ Lefebvre R, Theoret C, Doré M, Girard C, Laverty S, Vaillancourt D (2005. November). „Ovarian teratoma and endometritis in a mare”. Can. Vet. J. 46 (11), 1029–33. o. PMID 16363331.  
  65. ↑ Son YS, Lee CS, Jeong WI, Hong IH, Park SJ, Kim TH, Cho EM, Park TI, Jeong KS (2005. May). „Cystadenocarcinoma in the ovary of a Thoroughbred mare”. Aust. Vet. J. 83 (5), 283–4. o. DOI:10.1111/j.1751-0813.2005.tb12740.x. PMID 15957389.  
  66. ↑ Frederico LM, Gerard MP, Pinto CR, Gradil CM (2007. May). „Bilateral occurrence of granulosa-theca cell tumors in an Arabian mare”. Can. Vet. J. 48 (5), 502–5. o. PMID 17542368.  
  67. ↑ Hoque S, Derar RI, Osawa T, Taya K, Watanabe G, Miyake Y (2003. June). „Spontaneous repair of the atrophic contralateral ovary without ovariectomy in the case of a granulosa theca cell tumor (GTCT) affected mare” (– Scholar search). J. Vet. Med. Sci. 65 (6), 749–51. o. DOI:10.1292/jvms.65.749. PMID 12867740.   [halott link]
  68. ↑ Sedrish SA, McClure JR, Pinto C, Oliver J, Burba DJ (1997. November). „Ovarian torsion associated with granulosa-theca cell tumor in a mare”. J. Am. Vet. Med. Assoc. 211 (9), 1152–4. o. PMID 9364230.  
  69. ↑ Moll HD, Slone DE, Juzwiak JS, Garrett PD (1987). „Diagonal paramedian approach for removal of ovarian tumors in the mare”. Vet Surg 16 (6), 456–8. o. DOI:10.1111/j.1532-950X.1987.tb00987.x. PMID 3507181.  
  70. ↑ Doran R, Allen D, Gordon B (1988. January). „Use of stapling instruments to aid in the removal of ovarian tumours in mares”. Equine Vet. J. 20 (1), 37–40. o. DOI:10.1111/j.2042-3306.1988.tb01450.x. PMID 2835223.  

Kapcsolódó cikkek

Külső linkek

Fájl:Commons-logo.svg
A Wikimédia Commons tartalmaz Petefészekrák témájú médiaállományokat.



Fordítás

Ez a szócikk részben vagy egészben az Ovarian cancer című angol Wikipédia-szócikk ezen változatának fordításán alapul. Az eredeti cikk szerkesztőit annak laptörténete sorolja fel. Ez a jelzés csupán a megfogalmazás eredetét és a szerzői jogokat jelzi, nem szolgál a cikkben szereplő információk forrásmegjelöléseként.


A lap eredeti címe: „https://hu.wikipedia.org/w/index.php?title=Petefészekrák&oldid=10218301”