Kwashiorkor

A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából
Kwashiorkor
Kwashiorkor 6180.jpg
Egy Kwashiorkorban szenvedő gyermek képe

Angolul Kwashiorkor
Osztályozás
BNO-10 E40H0; E42H0 (Marasmussal társuló Kwashiorkor)
Epidemiológia
Halálozási arány
Európában Lényegében ismeretlen
Leírás
Érintett szervek Az egész szervezet, de kiemelten a máj
Etiológia Minőségi és mennyiségi éhezés
Kockázati tényezők Fejletlen országok, háborús konfliktusok
Főbb tünetek Vizenyő, haspuffadás, kóros soványság
Szövődmények Az immunrendszer elégtelensége
Kezelés Fokozatosan visszaállított, fehérjékkel komplettált táplálás
Kórjóslat Kezeletlen esetekben halálhoz vezet
Megelőzés Megfelelő mennyiségi és minőségi táplálkozás
Egy példa a sok, menekülttábori kwashiorkor—os esetből a Nigéria-Biafrai Háború idejéből.

A Kwashiorkor a gyermekkorban jelentkező hiánybetegség, hiányos fehérje- és energiabevitel (azaz krónikus minőségi és mennyiségi éhezés) miatt kialakuló akut hiánybetegség, amelyet vizenyő (oedema), ingerlékenység (irritábilitás), kóros étvágytalanság (anorexia), fekélyes bőrgyulladás és megnagyobbodott, elzsírosodott máj jellemez.

Bevezetés[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Az elégtelen táplálkozás miatt jelenlévő vizenyő a kwashiorkor meghatározó tünete[1]. A Kwashiorkor betegségről úgy vélték, hogy azt főként az elégtelen fejérjebevitel okozza elegendő kalóriabevitel mellett, a marasmustól megkülönböztethetően. Újabban felismerték, hogy a mikrotápanyagok és az antioxidánsok hiányos felvétele járulékos tényezőként szerepel. A fejlett világban a kórkép ritka.[2]. Az elégtelen táplálkozás miatt jelenlévő vizenyő a kwasiorkor meghatározó tünete[1]. A kwashiorkor betegségről úgy vélték, hogy azt főként az elégtelen fejérjebevitel okozza elegendő kalóriabevitel mellett, a marasmustól[3] (marasmus= elégtelen táplálkozás/éhezés okozta sorvadás, amelyben az elégtelen fehérjebevitelhez elégtelen az energiabevitel is társul) megkülönböztethetően. (Ez idős korban nem feltétlenül a rendelkezésre álló élelmiszerek hiánya, hanem az egyéb okokból bekövetkező elégtelen táplálkozás és felszívódászavar miatt jön létre.) Újabban felismerték, hogy a mikrotápanyagok és az antioxidánsok hiányos felvétele járulékos tényezőként szerepel. A fejlett világban a kórkép ritka.[4]. A kórkép nevét egy jamaikai gyermekgyógyász, Dr. Cicely D. Williams[5] tette elfogadottá az orvosi szakmában egy 1935-ben, a ’’Lancet’’ folyóíratban publikált cikkével.[6]. A név a Ga-nyelvből származik, amely a ghánai partvidéken használatos nyelv. A kifejezés megközelítőleg úgy fordítható, hogy „az a betegség, ami akkor jön, amikor a következő baba várható” ",[7], (Érdeklődött egy afrikai ápolónőnél, hogy miért nevezik így a betegséget. A megkérdezett azt válaszolta , hogy ez azt jelenti, ez az a betegség, ami akkor jön, amikor a következő gyermek várható.[8].) Cicerley feltételezte, hogy ez azt jelenti, hogy a meglévő gyermekek ilyenkor nem kapnak már eleget enni. Az afrikai szokásokat figyelembe véve úgy gondolta, hogy az idősebb gyermek az újabb érkezése után már nem kaphat annyi anyatejet, amennyi elegendő volna a fejélődéséhez szükséges fehérjék és aminosavak biztosításához, amelyeket addig az anyatejjel kapott meg. Ezeknél a fokozott kockázati csoportba kerülő gyermekeknél kialakulhat a kwashiorkor, miután az anya megvonja tőlük az anyatejet és sok szénhidrátot (főleg keményítőt), de kevés fehérjét tartalmazó étrendre szoktatja őket.

Jelek és tünetek[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

A rosszul táplált gyermekeknél a kwasiorkor betegség meghatározó tünete a láb vizenyője ’’(lábduzzadás)’’. Az egyéb jelek közé tartozik a hastérfogat növekedése, a megnagyobbodott, elzsírosodott máj zsírmáj , a gyérülő haj, a fogak elvesztése, a bőr festékanyagának hiánya ’’(pigmenthiány)’’ és a bőrgyulladás ’’(dermatitis)’’. A kwasiorkor betegségben szenvedő gyermekeknél gyakran alakul ki túlérzékenység/ingerlékenység ’’(irritabilitás)’’ és kóros étvágytalanság (anorexia)[1]. A kwasiorkor betegség áldozatainál hiányzik az antitest termelés a fertőző betegségek megelőzésére szolgáló vaccináció után, így a diftéria és a szalmonellózis[9] elleni védőoltásoknál is[10]. Általában a betegség kezelhető fehérjék hozzáadásával az étrendhez, bár a kórkép súlyos hosszú távú károsodásokat okozhat a gyermekek fizikai és mentális fejlődésében, sőt a legsúlyosabb esetek halálhoz vezethetnek.

Lehetséges okok[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

A fehérje és energiahiányos táplálkozás okozta kórképek életkorra korrigálva 100,000 lakosra számítva 2002-ben.[11]

██ nincs adat

██ 10-nél kevesebb

██ 10-100

██ 100-200

██ 200-300

██ 300-400

██ 400-500

██ 500-600

██ 600-700

██ 700-800

██ 800-1000

██ 1000-1350

██ 1350-től több

A kwasiorkor kialakulására számos magyarázat létezik, és a téma továbbra is ellentmondásos[12]. Ma elfogadott, hogy az elégtelen fehérjebevitel elégtelen energia- és mikrotápanyag bevitellel kombinálódik[13][14]. Az állapot valószínűleg számos tápanyagtípus elégtelen felvétele miatt alakul ki (pl. vas, folsav, jód, szelenium, C-vitamin), amelyek különösen fontos szerepet játszanak antioxidánsként. Más fontos antioxidánsok szintje is csökkent a kwasiorkor-os gyermekekben, így a glutathion a albumin (HSA), az E-vitamin és a többszörösen telítetlen zsírsavak. Ezért ha egy alultáplált és antioxidáns-hiányos gyermek stresszhatásnak van kitéve (pl. valamilyen fertőzésnek vagy toxinnak) nagyobb valószínűséggel alakul ki nála a kwasiorkor. Az elhanyagolt táplálás is lehet ok. Dr. Latham[15], Cornell Egyetem Nemzetközi Táplálkozási Programjának igazgatója említett egy esetet, amikor a szülők, akik gyermeküket kasszavával táplálták, nem ismerték fel a táplálék elégtelenségét a tünetegyüttessel járó vizenyő (ödéma) miatt, és váltig bizonygatták, hogy gyermekük jól táplált a fehérjehiány ellenére[16]. A kwashiorkor kialakulásában fontos tényező az aflatoxin mérgezés. Az aflatoxinokat a penészgombák termelik, és penészes ételek elfogyasztásával kerülhetnek a szervezetbe. Mérgező hatásukat a máj cytochrom P450 rendszerén keresztül fejtik ki a máj DNS-ének oxidációs károsodását okozva[17]. Mivel a májban sokféle szérumfehérje, így speciálisan albumin termelődik, a kwasiorkor tünetei könnyen megmagyarázhatóak. Említésre érdemes, hogy a kwasiorkor leggyakrabban meleg, nedves környezetben jelentkezik, amely kedvez a penészgombák elszaporodásának. A fehérjebevitelre csak az anabolikus folyamatokhoz van szükség. A katabolikus folyamatok tápanyagigényeit a szénhidrátok és a zsírok is kielégítik. A fehérjék lebontása az urea ciklus közbejöttével történik, amely a májban megy végbe, és könnyen meghaladhatja egy már károsodott máj kapacitását. Ennek következménye végzetes kimenetelű májelégtelenség[18][19] lehet. Ebből következik, hogy a kwashiorkor betegségben szenvedő pácienseknél a fehérje csak fokozatosan állítható vissza az étrendbe. Egy vizsgálatban, amelyet Malawi-ból származó ikreken végeztek a tanulmányozott csoporton belül a kwasiorkor az ikerpároknak csak egyik tagját érintette az esetek 50%-ában, egyidejűleg a mindkét ikret csak az esetek 7%-ában. Ha az ikrek bélflórájának baktériumait steril körülmények között nevelt egerekbe vitték be, az ikerpár beteg tagjából származó baktériumokat kapott egerek a típusos Malawi étrenden tartva, amely gabonalisztből, vízből és némi zöldségféléből állt, nagyobb testsúlyveszteséget szenvedtek. Felvetődött az a gondolat, hogy a bélflóra módosítása bélbaktériumok bevitelével talán segíthetne a betegségben szenvedő gyermekeknél[20].

Kapcsolódó szócikkek[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Jegyzetek[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  1. ^ a b c H. Ciliberto, M. Briend, Ashorn P., Bier, D. Manary (2005.). „Antioxidant supplementation for the prevention of kwashiorkor in Malawian children: Randomised, double blind, placebo controlled trial” (angol nyelven). BMJ 330 (7500), 1109. o. DOI:10.1136/bmj.38427.404259.8F. PMID 15851401.  
  2. (2001.) „Kwashiorkor in the United States: Fad Diets, Perceived and True Milk Allergy, and Nutritional Ignorance” (angol nyelven). Archives of Dermatology 137 (5), 630–6. o. PMID 11346341.  
  3. Theodoros Manfred: Kwashiorkor and Marasmus (angol nyelven)
  4. (2001.) „Kwashiorkor in the United States: Fad Diets, Perceived and True Milk Allergy, and Nutritional Ignorance” (angol nyelven). Archives of Dermatology 137 (5), 630–6. o. PMID 11346341.  
  5. Dr Cicely D. Williams (angol nyelven)
  6. (1935.) „Kwashiorkor” (angol nyelven). The Lancet 226 (5855), 1151. o. DOI:10.1016/S0140-6736(00)94666-X.  
  7. Jamaica Gleaner : Pieces of the Past: A Pioneer, A Survivor: Dr. Cicely Williams (angol nyelven). "... she asked an African nurse if it had a name. She learned it was called "kwashiorkor" meaning the sickness the older child gets when the next baby is born. Cicely surmised that this meant that weanling children were not receiving enough to eat". (Hozzáférés: 2009. december 27.)
  8. Merriam Webster Dictionary: Kwashiorkor' (angol nyelven). (Hozzáférés: 2012. május 14.)
  9. Védőoltások hatástalansága kwasiorkorban (angol nyelven)
  10. (1962.) „Antibody response in children with protein malnutrition” (angol nyelven). The American journal of clinical nutrition 10, 379–83. o. PMID 14037411.  
  11. A kórkép halálozási és súlyossági jellemzői az Egészségügyi Világszervezet (WHO) tagországaiban 2002-ben (angol nyelven) (xls). World Health Organization, 2002
  12. (2003.) „Kwashiorkor is still not fully understood” (angol nyelven). Bulletin of the World Health Organization 81 (12), 910–1. o. PMID 14997244.  
  13. A kwasiorkort többféle tápanyag hiánya együttesen okozza (angol nyelven)
  14. Mikrotápanyag és antioxidáns hiány kwasiorkorban (angol nyelven)
  15. Emma Brown (2011. April 21). „Michael Latham, nutritionist who advocated breast-feeding, dies at 82” (angol nyelven). The Washington Post.  
  16. Egyoldalú cassava táplálás (angol nyelven)
  17. R. J. Verma (2004.). „Aflatoxin cause DNA damage” (angol nyelven). Int J Hum Genet 4 (4), 231-236. o.  
  18. Májelégtelenség (magyar nyelven)
  19. Májelégtelenség - meghatározás (angol nyelven)
  20. (2011.) „Do gut bacteria worsen malnourishment?” (angol nyelven). Nature. DOI:10.1038/news.2011.151.  
Commons
A Wikimédia Commons tartalmaz Kwashiorkor témájú médiaállományokat.

Ez a szócikk részben vagy egészben a Kwashiorkor című angol Wikipédia-szócikk ezen változatának fordításán alapul. Az eredeti cikk szerkesztőit annak laptörténete sorolja fel.