Hasnyálmirigy

A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából.

Ezt a szócikket át kellene olvasni, ellenőrizni a szövegét, tartalmát. Részletek a cikk vitalapján. Az ezen a lapon látható jelölés 2007 júniusából származik.

A hasnyálmirigy (pancreas) a gerincesekben megtalálható belső (endokrin) és külső (exokrin) elválasztású mirigy. Endokrin funkcióját tekintve számos igen fontos hormont termel mint az inzulin, glukagon, és szomatosztatin. Exokrin mirigyként a pancreas által termelt nedvben számos fontos emésztőenzim mint a lipáz, amiláz található.

1: Hasnyálmirigy fej
2: Processus uncinatus
3: Hasnyálmirigy fő kivezetőcsöve (Wirsung vezeték)
4: Hasnyálmirigy test
5: A hasnyálmirigy elülső felszíne
6: Hasnyálmirigy hátsó felszíne
7:Hasnyálmirigy felső széle
8:Hasnyálmirigy elülső széle
9:Hasnyálmirigy alsó széle
10: Tuber Omentale
11: Hasnyálmirigy farok
12: Patkóbél

[szerkesztés] Embriológia

A ventralis és dorsalis pancreastelep

A hasnyálmirigy a primitív előbél ventralis és dorsalis pancreastelep elfordulásával és egyesülésével jön létre.

[szerkesztés] Méretek

• Súlya: 80-125 g
• Hossza: 15-25 cm
• Magassága: 6 cm (fej), 4 cm (test), 2 cm (farok)
• Vastagsága: 2 cm

[szerkesztés] Anatómia

A hasnyálmirigy hosszan elnyúlt, fehéres-rózsaszínű mirigyes szerv, amely a hasüreg hátsó falán a retroperitoneum-ban, az L1-L2 csigolya magasságában helyezkedik el. A mirigy feji része a legszélesebb, amely kötőszövetesen összenőtt a patkóbéllel, annak homorulatában fekszik. A fej ferdén felfelé, jobbról balra, a test fő verőere aorta előtt elhelyezkedő hasnyálmirigy testben folytatódik, majd észrevehető különbség nélkül a pancreas farokban végződik. Lefelé és balra kanyarodó nyúlványa a processus uncinatus, amely a patkóbél alsó vizszintes szárát (pars horizontalis duodeni) követi.

[szerkesztés] Topográfia

A hasnyálmirigy elülső felszíne kapcsolatba kerül a patkóbél-vékonybél átmenettel (flexura duodenojejunalis), a vékonybelekkel, majd a gyomor-vastagbél között húzódó nagycsepleszen (bursa omentalis) keresztül a gyomor hátsó felszínével, a haránt vastagbél bélfodrával (mesocolon transversum), és a lép alatt található harántvastagbél-leszállóvastagbél határán található flexura coli sinistra-val. A mirigy fejének hátsó felszíne a rekesz jobb oldali szárához és az alsó üres vénához, a vena cava inferior-hoz fekszik hozzá. Mögötte húzódik lefelé, a jobb oldali széle mentén a közös epevezeték (ductus choledochus), a patkóbél leszálló szára (pars descendens duodeni) középmagasságáig, ahol csatlakozik hozzá a mirigy fő kivezetőcsöve, a ductus pancreaticus major, és együttesen lépnek be a patkóbélbe, ahol a papilla duodeni major-on nyílnak (papilla Vateri).

[szerkesztés] Vérellátás

A hasnyálmirigy, patkóbél és gyomor vérellátása

A pancreasfej cranialis részét, valamint a test és farok vérellátását a tr. (truncus) coeliacus ágai látják el, a pancreasfej caudalis részét, illetve a processus uncinatust az a. mesenterica superior látja el vérrel. Az arteria pancreaticoduodenalis superior és inferior elülső, illetve hátulsó ágai két artériás árkádot (elülső és hátulsó) képeznek a duodenum ívével párhuzamosan. A pancreas fej és nyak vérellátása gazdag, az érárkádok által, ezzel szemben a test és farok vérellátása szerényebb.

• a. pancreaticoduodenalis superior (aorta » tr. coeliacus » a. hepatica communis » a. gastroduodenalis superior)
  • a. pancreaticoduodenalis superior anterior
  • a. pancreaticoduodenalis superior posterior
• a. pancreaticoduodenalis inferior (aorta » a. mesenterica superior)
  • a. pancreaticoduodenalis inferior anterior
  • a. pancreaticoduodenalis inferior posterior
• a. lienalis (aorta » tr. coeliacus)
  • ramii descendens: a pancreas testre merőleges ágak.
  • a. pancreatica dorsalis (a. isthmica): a. lienalis kezdeti szakaszán ered és a nyaki részen halad caudalisan, majd kér ágra oszlik:
    • ramus dexter: a fej irányába halad, anasztomózist képez az elülső árkáddal.
    • ramus sinister (a. pancreatica transversalis): a farok irányába kanyarodik, eredése lehet más szomszédos artériából is pl: a. mesenterica superior, tr. coeliacus.

[szerkesztés] Vénás elvezetés

Vena portae rendszer

A mirigy vénái az artériás árkádokat követik és a v. (vena) portae rendszerébe ömlenek.

• v. pancreaticoduodenalis superior anterior (» v. gastroepiploica dextra » v. mesenterica superior » v. portae)
• v. pancreaticoduodenalis superior posterior (» v. portae)
• v. pancreaticoduodenalis inferior anterior et posterior (» v. mesenterica superior » v. portae)
• v. pancreatica inferior (» v. mesenterica superior » v. portae): a test és farok részt drénezi
• számos kis véna a mirigyállományból direkt a v. lienalisba és a v. portaeba ömlenek. A v. mesenterica superior miriggyel fedett részébe vénák nem vezetnek.

[szerkesztés] Nyirokerek

A hasnyálmirigy nyirkát szűrő egymással szoros kapcsolatban álló nyirokcsomó csoportokat különböző szerzők, számos módon csoportosították régiókba. Általánosságban elfogadott, hogy a pancreas nyirkát először a mirigy széle mentén elhelyezkedő nyirokcsomók szűrik, majd a nyirokútak a mirigytől távolabb eső, centrálisabb nyirokcsomókhoz vezetik: tr. coeliacus, a. hepatica communis, a. lienalis és aorta körüli nyirokcsomók felé.

[szerkesztés] Beidegzés

A pancreas vegetatív idegrostokat kap a nervus vagus-ból és a ganglion coeliacum-ból.

Szimpatikus:

• plexus coeliacus
• plexus mesentericus superior: csak kiegészítő szerepe van

Paraszimpatikus: nervus vagus

[szerkesztés] Élettan

A hasnyálmirigy külső és belső elválasztású mirigy.

[szerkesztés] Exokrin funkció

A külső elválsztásért két fő sejt típus felelős. A szignál (jel) hatására a mirigy az alábbi anyagokat választja el.

[szerkesztés] Endokrin funkció

Bizonyos festési eljárásokkal a szövettani metszetben egyes sejtcsoportok különülnek el, amelyet a hasnyálmirigy Langerhans szigetének hívunk (a német patológus, anatómus Paul Langerhans tiszteletére 1893-ban Gustave-Edouard Laguesse javaslatára). Ez a mirigy endokrin funkciójáért felelős rész, az emberi hasnyálmirigyben körülbelül egymillió ilyen van.

A paracrin működés eredményeképpen a sejtek közötti kommunikáció révén különféle serkentő és gátló hatást fejtenek ki egymásra.

• Inzulin: béta sejteket aktíválja, az alfa sejteket gátolja.
• Glükagon: alfa sejteket aktíválja amelyek tovább aktíválják a béta és a delta sejteket.
• Szomatosztatin: gátolja az alfa és béta sejteket.

[szerkesztés] Betegségei

[szerkesztés] Veleszületett

[szerkesztés] Szerzett

[szerkesztés] Heveny hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis acuta)

• ok: epekövesség, alkohol (együtt 80%), magas vér triglicerid szint, a vér magas calcium szintje, vírusok (mumps, EBV), epeút festése ERCP után (Endoscopos Retrograd Cholangio-Pancreatographia), a hasnyálmirigy sérülése tompa hasi sérülés után, autoimmun eredet, idült hasnyálmirigy gyulladás fellángolása, gyógyszerek, iatrogen (orvosi tevékenységgel összefüggő) ártalom.

• kórélettan: a szervben termelődő, normál körülmények között a patkóbélbe jutó enzimek a hasnyálmirigy testén belül önemésztődési folyamatot indítanak el.

• tünetek: a gyulladás következtében köldök körüli, ővszerűen jelentkező igen heves fájdalom, láz, elesettség, hányinger, hányás.

• diagnosztika: egyes hasnyálmirigy eredetű enzimek (amiláz, lipáz) szintje megemelkedik a vérben, képalkotó vizsgálatok (ultrahang, computer tomográf) a hasnyálmirigy kiszélesedését írják le.

• kezelés: (ezek csak irányelvek) mivel a betegség súlyos sokszor életveszélyes, ezért komplex terápiát igényel. A szerv nyugalomba helyezése: carentia, folyadék és ionpótlás, a gyomornedv leszívása, a gyomorsav termelésének csökkentése. Láz esetén antibiotikum adása megfontolandó (tályog esetén kötelező) , zsíranyagcsere zavar esetén kisdózisú Na-heparin kezelés, súlyos esetben teljes parenteralis (nem szájon át történő) táplálás. A beteg kórházi kezelést igényel, nemritkán intenzív osztályra helyezendő.

• szövődmények: heveny légzési elégtelenség (Akut Respiratoricus Distress Syndroma, ARDS), sokszervi elégtelenség (Multi Organ Failure, MOF), véralvadás zavar (Disseminalt Intravascularis Coagulopathia, DIC), alacsony vér calcium szint, a beta sejtek pusztulása miatt cukorbetegségben, hasnyálmirigy tályog, hasnyálmirigy pseudocysta; lépvéna, vena portae, vena mesenterica superior thrombosis (vérrögképződése az erekben); a hasnyálmirigyet körülvevő ütőerek roncsolódása miatt akár végzetes kimenetelű hasűri vérzés fellépése, idült hasnyálmirigy gyulladás.

[szerkesztés] Idült hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis chronica)

• ok: a fejlett nyugati világban a leggyakoribb oka a tartós alkoholfogyasztás, idült elhanyagolt epehólyag betegség, (cysticus fibrosis), fehérje-energia alultápláltság, ismeretlen.

• kórélettan: az idült gyulladás következtében a működő állomány visszafordíthatatlanul pusztul, nyomában fibrosis, regenerációs jelenségekkel kísért gyulladás figyelhető meg. A késői periódusban mészlerakódás és kifejezett pancreas elégtelenség alakul ki. Nem ritka a pancreas pseudocysta.

• tünetek: visszatérő hasi fájdalom, hasmenés, fogyás, emésztési zavar (steatorrhea), felszívódási zavar (malabsorptio).

• kezelés: a kiváltó ok megszüntetése, mint az alkohol megvonás, pancreas enzimek pótlása, roborálás (erősítés). Pseudocysta esetén a kezelés sebészi, amely a pancreas részleges vagy teljes eltávolítását jelenti, drenage (az üreg tartalmának lecsapolása) végzése.,

• szövődmények: az esetek kis részében hasnyálmirigy rák alakulhat ki, felszívódási zavar miatt általános testi leromlás, cukorbetegség, depresszív magatartás zavar.

[szerkesztés] Jóindulatú daganatok

[szerkesztés] Rosszindulatú daganatok

[szerkesztés] Hasnyálmirigy rák (pancreas carcinoma)

A hasnyálmirigy rák a negyedik leggyakoribb daganatfajta, amely 65%-ban a hasnyálmirigy fejére lokalizálódik. Előfordulási aránya nagyobb dohányosoknál (30%-ban a WHO szerint), idült hasnyálmirigy gyulladásban, és a cukorbetegségben szenvedőknél. Szövettanilag leggyakoribb forma: adenocarcinoma

• tünetek: gyengeség, étvágytalanság, kifejezett fogyás, fáradékonyság; máj-lép megnagyobbodás (hepatosplenomegalia); megnagyobbodott, rugalmas, fájdalmatlan, tapintható epehólyag (Courvoisier-jel); sárgaság (icterus), hasvízkór (ascites), visszatérő vénagyulladás (thrombophlebitis migrans), cukorbetegség (diabetes mellitus). A beteg jellegzetes testhelyzetet vesz fel: ágyban ülő, összekuporodó, előrehajló helyzetben jobban elviselhető a fájdalom, mert a daganat kevésbé nyomja a (ganglion coeliacum)-ot.

• diagnózis: ezen betegség gyanúját kelti, ha 50 év feletti beteg más okkal nem magyarázható fogyása, felső hasi, háti fájdalom, hirtelen kialakuló cukorbetegség, fájdalmatlanul jelentkező sárgaság.

• terápia: ( a terápia eltérő lehet, ezek csak irányelvek) komplex - sebész és onkológus - bevonásával, amely elsősorban a szerv részleges vagy teljes eltávolításából áll (Child és Whipple műtét), azonban a felfedezett esetek 75-80%-a már nem operálható azaz irresecabilis.

[szerkesztés] A hasnyálmirigy neuroendokrin daganatai

A hasnyálmirigy neuroendokrin daganatai a különböző eredetű hormonok nem kontrollált termelődése miatt többféle klinikai tünetet okozhat.

Elnevezésük: a daganat által termelt anyag+oma (mint a daganat kifejezője)

[szerkesztés] Források

1. Szentágothai János, Réthelyi Miklós: Funkcionális Anatómia (1991)
2. Tömböl Teréz (szerk.), Csillik Bertalan, Kubik István: Tájanatómia (1991)
3. http://www.whonamedit.com/doctor.cfm/1987.html
4. Seres-Sturm L., Costache M. – Anatomia abdomenului, Târgu Mureş, 2001, 91-102 o.
5. Harsányi László (Kiss János szerkesztésében) – Gastroenterologiai sebészet, Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2002, 759-764 o.
6. Dr. Tulassay Zsolt: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium irányelvei 2002,

Ez az anatómiai tárgyú lap még csak csonk (azaz erősen hiányos). Segíts te is, hogy igazi szócikk lehessen belőle!