Orrvérzés

A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából
Orrvérzés
Epistaxis1.jpg

Latinul Epistaxis
Angolul Nosebleed
Osztályozás
BNO-10 R04.0
BNO-9 784.7
Adatbázisok
DiseasesDB 18327
MedlinePlus 003106
eMedicine

emerg/806  ent/701

, ped/1618
MeSH C08.460.261

Az orrvérzés (epistaxis) az orrból, melléküregekből és orrgaratból (nasopharinx) származó vérzést jelenti. Egyik leggyakoribb fül-orr-gégészeti sürgősség. Az esetek többségében a vérzés nem okoz jelentős vérveszteséget, és magától megszűnik, de néha súlyos, kórházi beutalást és orvosi ellátást igényel.

Osztályozás[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  • Elülső orrvérzés: általában vénás eredetű vérzés, a locus Kiesselbachi (az orrnyílástól 1,5 cm-re az orrsövényen) területéről származik, egyenes fejtartás mellett az orrbemeneten keresztül távozik a vér.
  • Hátsó orrvérzés: általában artériás eredetű vérzés, a garat irányába ürül, legtöbbször az uvulán látható a vér.
  • Choanák területéről származó vérzés: a hátsó, vagy oldalsó garatfalon látható a vér.

Az orrvérzés okai[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  • fejlődési rendellenességek: Osler-betegség (Teleangiectasia hereditaria haemorrhagica) ritka,
  • orr sérülése pl: orrot ért trauma, nasogastricus szonda,
  • orrban lévő idegentest,
  • orr- és garatműtétek után,
  • hypertonia (ismételten jelentkezik, kezelésre nem reagál),
  • orr és garat daganat, orrpolip,
  • idiopathiás (ismeretlen): az esetek többségében.

Kockázati tényezők[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  • gyermek- és időskor,
  • felső légúti fertőzés, gyulladás,
  • nyálkahártya szárazság,
  • vérzékenységgel járó betegségek pl.: thrombopaenia, májcirrhosis,
  • véralvadást gátló gyógyszer (például Syncumar, Aspirin) szedése.

Tünetek[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Orrjáratokból származó vagy garat felé jelentkező vérzés. Heveny vérvesztéses szindróma (ritkán): sápadtság, tachycardia, vérnyomás csökkenés, gyengeség, szájszárazság.

Diagnózis[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  1. Anamnézis: szedett gyógyszerek, betegségek, melyek előidézhetik, vagy rizikót képeznek.
  2. Orrüreg, szájüreg, garat vizsgálata, vérnyomás, pulzus mérése.
  3. Labor vizsgálatok: vérkép, véralvadási paraméterek vizsgálata (Syncumar szedése esetén alacsony prothrombin szint, valamint magas INR várható).
  4. Képalkotó eljárások: radiológiai vizsgálat, ritkán szükséges angiographia, CT, MRI.
  5. Belgyógyászati konzílium.

Terápia[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Az esetek kb. 6%-a szorul ellátásra.

Nem gyógyszeres kezelés[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Elsősegély: A beteget ülő testhelyzetbe kell hozni kissé előrehajtott fejjel, ha jelentős a vérvesztés és sokk alakult ki, akkor vízszintes fektetés. Az orrcimpák összenyomása 10-15 percig, az orrnyeregre hideg borogatás. Parittyakötés.

Elülső orrvérzés:

  • Tamponálás: a vestibulum nasi és a közös orrjárat elülső részének érszűkítő és lokális érzéstelenítő szerrel átitatott tamponnal.
  • Vérző ér koagulálása (elektrokauter, hő, lézer, kémiai).
  • Haemostaticus anyagok alkalmazása helyileg (pl: Surgicel)

Hátsó orrvérzés: szakellátást és kórházi kezelést igényel.

  • Bellock-tamponálás: jodoformmal vagy puha parafinnal (vazelinnel) átitatott gézcsíkkal réteges tamponálás (rhinoscop segítségével Tilley-fogóval, a teljes orrüreg szoros tamponálása)
  • Ballonkatéter: lehet speciális, orrba behelyezhető katéter, de alkalmas lehet a Foley-katéter is.
  • Expandáló szivacsos tampon: haemostaticus anyaggal átitatott, nedvességre jelentősen kitágul.
  • Endoszkópos: direkt vérzéscsillapítás.

Choanák területéről származó vérzés:

  • Bellocq-tamponálás. Parasyimpatoliticus gyógyszer (pl: Atropin) adása javasolt, a vagus-reflex kivédése céljából). 24-72 órán belül el kell távolítani a tampont.

Gyógyszeres kezelés[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  • Helyileg érzéstelenítés (pl: Lidocain) és edzés (pl: AgNO).
  • Helyileg érszűkítő és ödéma csökkentő szerek: szimpatomimetikumok (pl: epinephrin, xylometazolin: Otrivin, Novorin)
  • Helyileg és per os alkalmazható regenerálódást elősegítő készítmény.
  • Szedativumok (pl: Diazepám).
  • Paraszimpatolitikumok (pl: Atropin).
  • Tamponálás esetén antibiotikum profilaxis.
  • Magas vérnyomás kezelése (pl: Nifedipin, Uradipil).
  • Véralvadási zavar kezelése (pl: K vitamin, FFP).
  • Volumenpótlás: infúzió, transzfúzió (ritkán szükséges).

Műtéti kezelés[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  • Az érintett ér ligaturája: arteria (art.) sphenopalatina (artériás orrvérzések forrása), az art. maxillaris internából származik (végső esetben ez is leköthető).
  • Haemangioma embolisatioja.
  • Tumorok, polypok kezelése.

Külső hivatkozás[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]