Heveny hasnyálmirigy-gyulladás

Heveny hasnyálmirigy-gyulladás, pancreatitis acuta vagy másképp pancreaticus necrosis acuta a hasnyálmirigy hirtelen fellépő gyulladásos megbetegedése. Súlyosságától függően komoly komplikációkkal kell számolni, és az adekvát terápia ellenére a mortalitás rendkívül magas. Miközben az enyhe esetek gyakran sikeresen kezelhetőek konzervatív (nem operáció) módszerekkel, mint pl. IV rehydratio, NPO (nil per os, azaz semmi a szájon keresztül), a súlyos esetek intezív terápiás ellátást, akár műtétet (gyakran többszöri beavatkozás) igényelnek a betegség során fellépő komplikációk miatt.

Pathomechanizus

Bár a pancreatitis acuta sokféle etiológiai faktor miatt kialakulhat, végsősoron ugyanazok a pathologiai elváltozoások alakulnak ki, és vezetnek a betegség kialakulásához. A pancreas acinussejtekben lévő zymogén granulumokban tárolt enzimek kóros, vagyis nem megfelelő ingerre, és nem megfelelő helyen történő aktivációja. Ez tulajdonképpen már a sejteken belül megtörténik, és a sejt membránjának elemésztése után a környezet is "feloldódik". a részleges sejtnecrosis miatt az enzimek nem secretűéódnak, hanem azacinussejtekben maradnak. A proenzimek, vagyis még inaktív enzimek aktívációjában kulcslépés a tripszinogén aktiválása a lyzosomában tárolt katepsin által, így az aktivált trispszin már képes aktíválni a többi proenzim féleséget. A pancreas autolysisét limitálja a vérben keringő és celluláris proteáz inhibitorok (alfa 1 antitripszin, c1 észteráz inhibitor, stb.) jelenéte. a sejtnecrosis természetesen gyulladáűsos citokinek, faktorok elaborációjához is vezet, majd gyulladáshoz, annak minden klasszikus tünetéve. Emiatt jön létre oedema is. A gyulladás parenchymás necrosishoz, környező zsírszövet necrosishor, szöveti ischaemiához, akár SIRS-hez vezethet, sőt Többszervi elégtelenséghez is.

Panaszok és tünetek

A leggyakoribbak a következők

• súlyos epigasztrikus fájdalom mely a hátba sugárzik
• hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság
• láz/hidegrázás
• Hemodynamicus instabilitás, köztük shock

Kevésbé gyakori tünetek

• Grey-Turner's jel (az ágyék hemorrhagiás discoloratioja)
• Cullen jel (a köldök hemorrhagiás discolorationja)
• Grünwald jel (a köldök körül ecchymosisok megjelenése, az erek lokális toxikus laesiója miatt.
• Körte jel (fájdalom vagy rezisztencia azon a területen, ahol a hasnyálmirigy feje helyezkedik el ( epigastrium, 6–7 cm-rel a köldök fölött.
• Kamenchik jel (processus xiphoideis alatt nyomásra fájdalom)
• Mayo-Robson jel (fájdalom a 12. borda csigolyaízülete alatt)

Más gyanús állapotok

• Pancreaticus pseudocysta
• Pancreaticus dysfunction (diabetes mellitus; malabsorption az exocrin funkció miatt)
• hasnyálmirigy carcinoma

Bár ezek gyakori tünetek, nem mindig jelentkeznek. Esetleg csupán a a hasi fájdalom az egyetlen tünet.

Okai

• epe vagy hasnyálmirigynedv kifolyási zavar:
  • epekövesség, Crohn-betegség nyombélre való lokalizációja
  • sphincter-sérülés, -daganat, -stenosis, -spasmus
• etil-, metil-alkohol
• iatrogén okok
  • gyógyszerek, műtétek, szülés, áramütés, ERCP (Endoscopos Retrograd Cholangio Pancreatographia = epeúti és hasnyálmirigy vezeték feltöltéses röntgenvizsgálata), sugárzás
• fertőzések: vírusok: Mumpsz, Coxackie, Echivírus, baktériumok
• anyagcsere eltérések
  • nehéz ételek, magas vérzsírszint (hyperlipidemia), mellékpajzsmirigy túlműködése (hyperparathyreosis)
• egyéb okok
  • örökletes, autoimmun betegségek, nyombélfekély