„Hepatitis C” változatai közötti eltérés

A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából
Laptörténet interaktív böngészése
[ellenőrzött változat][ellenőrzött változat]
Újabb szerkesztés →
Tartalom törölve Tartalom hozzáadva
VizuálisWikiszöveges
Átirányítás ide: Májgyulladás
 
A Translation without Borders projekt keretében nyersfordítás - hibák javítása szakaszonként
1. sor: 1. sor:
'''A hepatitisz C''' fertőzés, amely elsősorban a májat érinti. A hepatitis C-vírus (HCV) okozza ezt a betegséget.<ref name=Sherris>{{cite book | title = Sherris Medical Microbiology | edition = 4th | publisher = McGraw Hill | year = 2004 | pages=551–2 | isbn = 0838585299 | editor = Ryan KJ, Ray CG (editors) }}</ref> A hepatitisz C gyakran tünetmentes, a krónikus fertőzés azonban a [[máj]] hegesedéséhez, majd több év után [[májzsugor]]hoz vezethet. Egyes esetekben a májzsugorban szenvedő betegeknél májelégtelenség, májrák is kialakulhat, vagy a [[nyelőcső]] és [[gyomor]] vénáinak tágulata halálos kimenetelű vérzést okozhat.<ref name=Sherris/>
#ÁTIRÁNYÍTÁS [[Májgyulladás]]

A hepatitisz C főként vérrel való érintkezés útján terjed intravénás droghasználat, nem steril orvosi eszközök alkalmazása, és vérátömlesztés során. Becslések szerint világszerte 130–170 millió ember fertőződik a hepatitis C-vírussal. A kutatók az 1970-es években kezdték el a HCV tanulmányozását és megerősítették, hogy a betegség 1989-ben létezett.<ref name="pmid19781804">{{cite journal |author=Houghton M |title=The long and winding road leading to the identification of the hepatitis C virus |journal=Journal of Hepatology |volume=51 |issue=5 |pages=939–48 |year=2009|month=November |pmid=19781804 |doi=10.1016/j.jhep.2009.08.004 |url=}}</ref> Ismereteink szerint a vírus állatoknál nem okoz megbetegedést.

A HCV okozta megbetegedésben általánosan alkalmazott gyógyszer a peginterferon és a ribavirin. A kezelt betegek 50 és 80 közötti százaléka meggyógyul. A májzsugorban vagy májrákban szenvedő betegek esetében májátültetésre lehet szükség, a vírus azonban a szervátültetést követően általában visszatér.<ref name=NEJM2011/> A hepatitis C-vírus ellen nincs védőoltás.
{{TOC limit|3}}

==Jelek és tünetek==

A hepatitis C csupán az esetek 15%-ában okoz akut tüneteket.<ref>{{cite journal|last=Maheshwari|first=A|coauthors=Ray, S, Thuluvath, PJ|title=Acute hepatitis C.|journal=Lancet|date=2008-07-26|volume=372|issue=9635|pages=321–32|pmid=18657711|doi=10.1016/S0140-6736(08)61116-2}}</ref> A tünetek a leggyakrabban enyhék és nem körülhatároltak, beleértve az étvágycsökkenést, a fáradtságot, a hányingert, az izom- és az ízületi fájdalmakat, valamint a súlycsökkenést.<ref name=AFP2010/> Csak néhány akut fertőzés hozható összefüggésbe a sárgasággal.<ref name=Book2011p4>{{cite book|title=Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future.|year=2011|publisher=Springer Verlag|isbn=9781461411918|page=4|url=http://books.google.ca/books?id=6G7mff5DnBQC&pg=PA4}}</ref> A fertőzés az esetek 10 és 50 közötti százalékában kezelés nélkül is elmúlik, fiatal nőknél gyakrabban, mint másoknál.<ref name=Book2011p4/>

===Krónikus fertőzés===
A vírusfertőzés az esetek nyolcvan százalékában krónikus megbetegedést alakít ki.<ref name=Lancet2011/> A fertőzés első tíz évében a legtöbb beteg tünetszegény vagy tünetmentes, <ref name=Book2011/> jóllehet a krónikus hepatitisz C a fáradtsággal hozható összefüggésbe.<ref name=ID2010/> A hepatitisz C a több éven át fertőződött betegeknél a májzsugor és a májrák elsődleges oka.<ref name=NEJM2011>{{cite journal|last=Rosen|first=HR|title=Clinical practice. Chronic hepatitis C infection.|journal=The New England journal of medicine|date=2011-06-23|volume=364|issue=25|pages=2429–38|pmid=21696309|url=http://www.casemedicine.com/ambulatory/Continuity%20Clinic/Clinic%20Articles/1)%20July/2)Week%20of%20July%2025th/chronic%20hep%20c.NEJM.pdf}}</ref> A 30 évnél idősebb fertőzött betegek 10-30 százalékánál májzsugor alakul ki.<ref name=NEJM2011/><ref name=AFP2010/> A májzsugor előfordulásának gyakorisága nagyobb azoknál a betegeknél, akiknél hepatitis B-vírussal vagy HIV-vel való fertőzés is fennáll, az alkoholistáknál, valamint a férfiakban.<ref name=AFP2010/> A májzsugorban szenvedő betegeknél a májrák kialakulásának valószínűsége hússzor nagyobb, évente 1-3%-os arányban.<ref name=NEJM2011/><ref name=AFP2010/> Az alkoholisták esetében a kockázat százszor nagyobb.<ref>{{cite journal|last=Mueller|first=S|coauthors=Millonig, G, Seitz, HK|title=Alcoholic liver disease and hepatitis C: a frequently underestimated combination.|journal=World journal of gastroenterology : WJG|date=2009-07-28|volume=15|issue=28|pages=3462–71|pmid=19630099}}</ref> A májzsugoros esetek 27%-át és a májrákos esetek 25%-át hepatitis C okozza.<ref name=World2007>{{cite journal|last=Alter|first=MJ|title=Epidemiology of hepatitis C virus infection.|journal=World journal of gastroenterology : WJG|date=2007-05-07|volume=13|issue=17|pages=2436–41|pmid=17552026}}</ref>

A májzsugor a májhoz kapcsolódó vénák fokozott nyomását idézheti elő és hasi vízgyülemhez vezethet, valamint a beteg hajlamosabb a véraláfutásra vagy a vérzésre, és a betegség, különösen a nyelőcsőben és a gyomorban visszértágulathoz, sárgasághoz (a bőr megsárgulásához), valamint agykárosodáshoz vezethet.<ref name=Tah2009>{{cite journal|last=Ozaras|first=R|coauthors=Tahan, V|title=Acute hepatitis C: prevention and treatment.|journal=Expert review of anti-infective therapy|date=2009 Apr|volume=7|issue=3|pages=351–61|pmid=19344247}}</ref>

===Májon kívüli hatások===
A hepatitisz C-t ritkábban Sjögren-szindróma (az egyik autoimmun betegség), a vérlemezkék normálisnál alacsonyabb száma, krónikus bőrbetegség, cukorbetegség és nem Hodgkin limfóma is kíséri.<ref name=Extrahepatic>{{cite journal |author=Zignego AL, Ferri C, Pileri SA, Caini P, Bianchi FB |title=Extrahepatic manifestations of Hepatitis C Virus infection: a general overview and guidelines for a clinical approach |journal=Digestive and Liver Disease |volume=39 |issue=1 |pages=2–17 |year=2007 |month=January |pmid=16884964 |doi=10.1016/j.dld.2006.06.008}}</ref><ref>{{cite journal|last=Louie|first=KS|coauthors=Micallef, JM, Pimenta, JM, Forssen, UM|title=Prevalence of thrombocytopenia among patients with chronic hepatitis C: a systematic review.|journal=Journal of viral hepatitis|date=2011 Jan|volume=18|issue=1|pages=1–7|pmid=20796208}}</ref>

==Kiváltó okok==
A hepatitis C-vírus kisméretű, burokkal rendelkező, egyszálú, pozitív irányú RNS-vírus.<ref name=NEJM2011/> A ''Flaviviridae''családon belül a ''Hepacivirus'' nemzetségbe tartozik.<ref name=ID2010>{{cite book|last=Dolin|first=[edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael|title=Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases|year=2010|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Philadelphia, PA|isbn=978-0443068393|pages=Chapter 154|edition=7th ed.}}</ref> Hét főbb HCV genotípust különböztetünk meg.<ref name=Nakano2011>{{cite journal |author=Nakano T, Lau GM, Lau GM, Sugiyama M, Mizokami M|title=An updated analysis of hepatitis C virus genotypes and subtypes based on the complete coding region |journal=Liver Int. |year=2011|month=December |pmid=22142261 |doi=10.1111/j.1478-3231.2011.02684.x }}</ref> Az Egyesült Államokban az esetek 70%-át az 1-es, 20%-át a 2-es, 1%-át pedig a többi genotípus okozza. <ref name=AFP2010/> Az 1-es genotípus úgyszintén a leggyakoribb Dél-Amerikában és Európában.<ref name=NEJM2011/>

===Terjedés===

A fejlett országokban a fertőzés elsősorban intravénás droghasználat útján terjed. A fejlődő országokban a betegség főként vérátömlesztés és a nem biztonságos orvosi eljárások miatt alakul ki<ref name=Mah2010>{{cite journal|last=Maheshwari|first=A|coauthors=Thuluvath, PJ|title=Management of acute hepatitis C.|journal=Clinics in liver disease|date=2010 Feb|volume=14|issue=1|pages=169–76; x|pmid=20123448}}</ref> A terjedés okaira az esetek 20%-ában nem derül fény;<ref name=Pon2011>{{cite journal|last=Pondé|first=RA|coauthors=Mikhaĭlova, A|title=Hidden hazards of HCV transmission.|journal=Medical microbiology and immunology|date=2011 Feb|volume=200|issue=1|pages=7–11|pmid=20461405}}</ref> feltételezik azonban, hogy legtöbbször az intravénás droghasználatnak tudható be.<ref name=Book2011p4/>

====Intravénás droghasználat====
A világ sok részén a hepatitisz C legfontosabb kockázati tényezője az intravénás droghasználat.<ref name=China2008>{{cite journal|last=Xia|first=X|coauthors=Luo, J, Bai, J, Yu, R|title=Epidemiology of HCV infection among injection drug users in China: systematic review and meta-analysis.|journal=Public health|date=2008 Oct|volume=122|issue=10|pages=990–1003|pmid=18486955|doi=10.1016/j.puhe.2008.01.014}}</ref> Kimutatták, hogy 77 országból 25-ben az intravénás droghasználó populációban a hepatitisz C aránya 60 és 80% közötti, beleértve az Egyesült Államokat<ref name=Lancet2011>{{cite journal|last=Nelson|first=PK|coauthors=Mathers, BM, Cowie, B, Hagan, H, Des Jarlais, D, Horyniak, D, Degenhardt, L|title=Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews.|journal=Lancet|date=2011-08-13|volume=378|issue=9791|pages=571–83|pmid=21802134|doi=10.1016/S0140-6736(11)61097-0}}</ref> és Kínát is. <ref name=China2008/> Tizenkét országban ez az arány nagyobb, mint 80%.<ref name=Lancet2011/> Tízmillió intravénás droghasználó fertőződött meg hepatitisz C-vel; számuk Kínában (1,6 millió), az Egyesült Államokban (1,5 millió), és Oroszországban (1,3 millió) a legmagasabb.<ref name=Lancet2011/> Az Egyesült Államokban a börtönlakók között 10-20-szor nagyobb a hepatitisz C előfordulása, mint az átlagpopulációban. Tanulmányok szerint ez a magas kockázatú viselkedési formáknak – például az intravénás droghasználatnak és a nem steril eszközökkel végzett tetoválásnak – tudható be.<ref name=Jail2010>{{cite journal|last=Imperial|first=JC|title=Chronic hepatitis C in the state prison system: insights into the problems and possible solutions.|journal=Expert review of gastroenterology & hepatology|date=2010 Jun|volume=4|issue=3|pages=355–64|pmid=20528122}}</ref><ref>{{cite journal|last=Vescio|first=MF|coauthors=Longo, B, Babudieri, S, Starnini, G, Carbonara, S, Rezza, G, Monarca, R|title=Correlates of hepatitis C virus seropositivity in prison inmates: a meta-analysis.|journal=Journal of epidemiology and community health|date=2008 Apr|volume=62|issue=4|pages=305–13|pmid=18339822}}</ref>

====Kitettség egészségügyi ellátáskor====
HCV-szűrés nélküli vérátömlesztés, vérkészítmény, és szervátültetés jelentősen növeli a fertőzés kockázatát.<ref name=AFP2010/> 1992-ben az Egyesült Államokban általános szűrést vezettek be. Azóta a fertőzés aránya egységnyi vérben 200 esetből egyről<ref name=Rosen2011>{{cite book |title=Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition |last=Marx |first=John |authorlink= |coauthors=|year=2010 |publisher=Mosby/Elsevier |location=Philadelphia, PA |isbn=9780323054720 |page=1154 |url= }}</ref> egységenként 10 000 esetből egyre, majd 10 000 000 esetből egyre csökkent<ref name=Book2011p4/><ref name=Pon2011/>. Ez az alacsony kockázat továbbra is fennáll, mivel a potenciális véradó hepatitis C-vel való megfertőződése és a véradó pozitív vérvizsgálati eredményének a kimutatása között hozzávetőlegesen 11 és 70 nap közötti időszak van.<ref name=Pon2011/> Egyes országok a költségek miatt még mindig nem szűrnek hepatitis C-re.<ref name=World2007/>

Amennyiben HCV-fertőzött személytől származó tűszúrás okozta sérülés jön létre, a megbetegedés esélye 1,8%.<ref name=AFP2010/> A kockázat nagyobb, ha a tű üreges és a szúrt seb mély.<ref name=World2007/> Fertőzés veszélye akkor is fennáll, ha a nyálkahártya vérrel érintkezik, ez a kockázat azonban alacsony. Nincs kockázat akkor, ha a vér ép bőrrel érintkezik.<ref name=World2007/>

Kórházi felszereléssel is közvetíthető a hepatitis C-vírus, úgymint: tű és fecskendő újbóli használatával, többször használatos gyógyszeres fiolával, infúziós tasakkal és nem steril sebészi felszerelés többszöri használatával.<ref name=World2007/> A világon Egyiptomban a legmagasabb a fertőzöttek aránya, ahol a HCV terjedése legfőképpen az orvosi és a fogorvosi létesítményekben alkalmazott, nem megfelelő színvonalú szabványoknak köszönhető.<ref>{{cite web|url=http://www1.albawaba.com/en/news/highest-rates-hepatitis-c-virus-transmission-found-egypt |title=Highest Rates of Hepatitis C Virus Transmission Found in Egypt |publisher=Al Bawaba |date=2010-08-09 |accessdate=2010-08-27}}</ref>

====Nemi érintkezés====
Nem ismert, hogy a hepatitisz C nemi úton terjed-e.<ref name=Sex2010>{{cite journal|author=Tohme RA, Holmberg SD |title=Is sexual contact a major mode of hepatitis C virus transmission? |journal=Hepatology |volume= 52|issue= 4|pages= 1497–505|year=2010|month=June|pmid=20635398 |doi=10.1002/hep.23808}}</ref> Míg összefüggés van a magas kockázattal járó szexuális tevékenység és a hepatitisz C között, nem egyértelmű azonban, hogy a betegség a be nem ismert intravénás droghasználat vagy maga a nemi érintkezés útján terjed.<ref name=AFP2010/> A tények alátámasztják, hogy nem áll fenn kockázat azoknál a heteroszexuális pároknál, akik nem élnek nemi életet másokkal.<ref name=Sex2010/> Kockázatot jelent a végbélcsatorna belső felületének súlyos sérülését okozó nemi tevékenység - például az anális behatolás - vagy ha az érintkezéskor nemi úton terjedő fertőzés – többek között HIV-fertőzés vagy a nemi szervek fekélye - is fennáll.<ref name=Sex2010/> Az Egyesült Államok kormánya a több partnerrel rendelkezők esetében csak a hepatitisz C fertőzés elkerülésére az óvszer használatát javasolja.<ref>{{cite web|title=Hepatitis C Group Education Class|url=http://www.hepatitis.va.gov/products/HCV-education-class-script.asp|work=United States Department of Veteran Affairs}}</ref>

====Testékszerek====
A tetoválás elterjedésével két-háromszorosára nőtt a hepatitisz C fertőzés veszélye.<ref name=Tato2010>{{cite journal|last=Jafari|first=S|coauthors=Copes, R, Baharlou, S, Etminan, M, Buxton, J|title=Tattooing and the risk of transmission of hepatitis C: a systematic review and meta-analysis.|journal=International journal of infectious diseases : IJID : official publication of the International Society for Infectious Diseases|date=2010 Nov|volume=14|issue=11|pages=e928-40|pmid=20678951|url=http://natap.org/2010/HCV/tatoohcv.pdf}}</ref> Ez a nem steril eszközök használatának vagy az alkalmazott festékek szennyeződésének tudható be.<ref name=Tato2010/> Az 1980-as évek közepe előtt alkalmazott, illetve a nem szakszerűen készült tetoválás vagy testékszer különös figyelmet érdemel, mivel abban a környezetben a steril eljárások nem megfelelő színvonalúak lehetnek. Úgy tűnik, a kockázat terjedelmes tetoválás esetén nagyobb.<ref name=Tato2010/> A börtönlakók közel fele használ közösen nem steril tetováló felszerelést.<ref name=Tato2010/> Engedéllyel rendelkező létesítményben készült tetoválást csak ritkán lehet közvetlen összefüggésbe hozni HCV fertőzéssel.<ref>{{cite web|title=Hepatitis C|url=http://www.cdc.gov/hepatitis/HCV/PDFs/HepCGeneralFactSheet.pdf|work=Center for Disease Control and Prevention|accessdate=2 January 2012}}</ref>

====Vérrel való érintkezés====
Az olyan tisztálkodási eszköz, mint a borotva, a fogkefe, a manikűr- vagy a pedikűrkészlet vérrel érintkezhet. Közös használatukkor HCV-kitettség veszélye áll fenn.<ref name="pmid16907842">{{cite journal |author=Lock G, Dirscherl M, Obermeier F, ''et al.'' |title=Hepatitis C —contamination of toothbrushes: myth or reality? |journal=J. Viral Hepat. |volume=13 |issue=9 |pages=571–3 |year=2006 |month=September |pmid=16907842|doi=10.1111/j.1365-2893.2006.00735.x |url=}}</ref><ref name=CDC12/> Fokozott figyelemmel kell lenni a vágásra és az egyéb sérülésre vagy a vérzésre.<ref name=CDC12/> A HCV nem terjed olyan mindennapos érintkezéssel, mint az ölelés, a csók vagy az evő- és főzőeszközök közös használata.<ref name=CDC12>{{cite web |url= http://www.cdc.gov/hepatitis/HCV/HCVfaq.htm#section2|title=Hepatitis C |work=FAQ – CDC Viral Hepatitis |accessdate=2 Jan 2012}}</ref>

====Terjedés anyáról gyermekre====
A hepatitisz C terjedése fertőzött anyáról gyermekre a terhességek kevesebb, mint 10%-ában fordul elő.<ref name=Preg10>{{cite journal|last=Lam|first=NC|coauthors=Gotsch, PB, Langan, RC|title=Caring for pregnant women and newborns with hepatitis B or C.|journal=American family physician|date=2010-11-15|volume=82|issue=10|pages=1225–9|pmid=21121533}}</ref> A kockázat csökkentésére semmilyen intézkedés nincs.<ref name=Preg10/> A fertőzés a terhesség alatt vagy a szüléskor adható át.<ref name=Pon2011/> A hosszas vajúdás nagyobb fertőzési kockázattal jár.<ref name=World2007/> Nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a HCV szoptatás útján terjed; ennek ellenére a fertőzött anyának kerülnie kell a szoptatást, ha a mellbimbója kirepedt vagy vérzik,<ref>{{cite journal |author=Mast EE |title=Mother-to-infant hepatitis C virus transmission and breastfeeding |journal=Advances in Experimental Medicine and Biology|volume=554 |pages=211–6|year=2004|pmid=15384578}}</ref> vagy ha az anya vírusterhelése magas.<ref name=Pon2011/>

==Kórisme==
[[Image:Hepatitis C serology.png|thumb|250px|A hepatitisz C fertőzés szerológiai profilja]]
A hepatitisz C kimutatására alkalmazott vizsgálatok többek között: HCV elleni antitest, az ELISA, a Western blot és a HCV-RNS mennyiségi vizsgálata.<ref name=AFP2010/> A polimeráz láncreakció (PCR) a fertőzés után egy-két héttel képes kimutatni HCV-RNS-t, míg az antitestek képződése és kimutatása között lényegesen hosszabb idő telhet el.<ref name=Tah2009/>

A krónikus hepatitisz C olyan fertőzés, amelyben a hepatitis C-vírus több, mint hat hónapig fennmarad; ezt az RNS jelenléte igazolja.<ref name=Book2011>{{cite book|title=Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future.|year=2011|publisher=Springer Verlag|isbn=9781461411918|pages=103–104|url=http://books.google.ca/books?id=6G7mff5DnBQC&pg=PA104}}</ref> Mivel a krónikus fertőzések jellemzően évtizedekig tünetmentesek maradnak,<ref name=Book2011/> a klinikusok általában májfunkciós tesztek vagy a magasabb kockázatnak kitett személyek rutin szűrővizsgálata során fedezik fel. A teszt nem tesz különbséget az akut és a krónikus fertőzés között.<ref name=World2007/>

===Vérvizsgálat===
A hepatitisz C tesztelése jellemzően vérvizsgálattal kezdődik a HCV elleni antitestek minőségi meghatározásával rekombináns sejtekben, immunoblot eljárással (RIBA teszttel).<ref name=AFP2010/> Amennyiben ez a teszt pozitív, az immunteszt ellenőrzésére, valamint a súlyosság megállapítására második tesztet is elvégeznek.<ref name=AFP2010/> Az immuntesztet a HCV elleni antitestek minőségi meghatározásával rekombináns sejtekben, immunoblot eljárással ellenőrzik és HCV RNS polimeráz láncreakcióval határozzák meg a fertőzés súlyosságát.<ref name=AFP2010/> Ha nincs RNS és az immunoblot teszt pozitív, a személy korábbi fertőzésen esett át, kezeléssel azonban vagy spontán módon meggyógyult; ha az immunoblot negatív, az immunteszt érvénytelen volt.<ref name=AFP2010/> A fertőzést követően hat-nyolc hétnek kell eltelnie ahhoz, hogy az immunteszt pozitív legyen.<ref name=ID2010/>

A fertőzés kezdeti szakaszában a májenzimek változást mutathatnak;<ref name=Book2011/> a számuk általában a fertőzést követő hetedik héten kezd emelkedni.<ref name=ID2010/> A májenzimek és a betegség súlyossága közötti kapcsolat gyenge.<ref name=ID2010/>

===Szövettani vizsgálat===
A máj szövettani vizsgálatával megállapítható a májkárosodás mértéke, az eljárás azonban kockázatokkal jár.<ref name=NEJM2011/> A szövettani vizsgálattal jellemzően a májszövet elváltozásai mutathatók ki limfocitákban, a májkapu terület nyiroktüszőiben és az epeutak elváltozásaiban.<ref name=NEJM2011/> Számos olyan vérvizsgálat áll rendelkezésre, amellyel megkísérelhető a károsodás súlyosságának a meghatározása és annak érdekében, hogy minél kevésbé kelljen szövettani vizsgálathoz folyamodni.<ref name=NEJM2011/>

===Szűrés===
Az Egyesült Államokban és Kanadában a fertőzöttek mindössze 5 és 50 közötti százaléka van tudatában az állapotának.<ref name=Tato2010/> Az olyan magas kockázatcsoportba tartozók, mint a tetováltak esetében vizsgálatot javasolnak.<ref name=Tato2010/> A szűrés továbbá a magas májenzimszinttel rendelkező személyeknél is ajánlott, mivel a krónikus hepatitisznek gyakorta ez az egyedüli jele.<ref>{{cite journal|last=Senadhi|first=V|title=A paradigm shift in the outpatient approach to liver function tests.|journal=Southern medical journal|date=2011 Jul|volume=104|issue=7|pages=521–5|pmid=21886053}}</ref> Az Egyesült Államokban nem javasolt a rutinszűrés.<ref name=AFP2010>{{cite journal|last=Wilkins|first=T|coauthors=Malcolm, JK, Raina, D, Schade, RR|title=Hepatitis C: diagnosis and treatment.|journal=American family physician|date=2010-06-01|volume=81|issue=11|pages=1351–7|pmid=20521755|url=http://www.aafp.org/afp/2010/0601/p1351.html }}</ref>

==Megelőzés==
2011-ben a hepatitisz C ellen még nem létezett védőoltás. A védőoltások fejlesztés alatt állnak, és egyes esetekben biztatóak az eredmények.<ref>{{cite journal|last=Halliday|first=J|coauthors=Klenerman, P, Barnes, E|title=Vaccination for hepatitis C virus: closing in on an evasive target.|journal=Expert review of vaccines|date=2011 May|volume=10|issue=5|pages=659–72|pmid=21604986|doi=10.1586/erv.11.55}}</ref> Az olyan megelőzési stratégiák, mint a tűcsere-programok és a kábítószer-abúzus kezelése, együttes alkalmazásával a hepatitisz C kockázata az intravénás droghasználók körében hozzávetőleg 75%-kal csökkenthető.<ref>{{cite journal|last=Hagan|first=H|coauthors=Pouget, ER, Des Jarlais, DC|title=A systematic review and meta-analysis of interventions to prevent hepatitis C virus infection in people who inject drugs.|journal=The Journal of infectious diseases|date=2011-07-01|volume=204|issue=1|pages=74–83|pmid=21628661}}</ref> Egyaránt fontos a véradók országos szintű szűrése és az egészségügyi intézményekben nemzetközileg előírt óvintézkedések betartása.<ref name=ID2010/> Azokban az országokban, ahol nem elégséges a steril fecskendő ellátás, az egészségügyi szakembereknek a gyógyszereket injekció helyett szájon át kellene beadniuk.<ref name=World2007/>

==Kezelés==
A HCV krónikus fertőzést okoz a fertőzött személyek 50 és 80 közötti százalékában. Az esetek 40 és 80 közötti százaléka kezeléssel gyógyítható.<ref>{{cite journal|last=Torresi|first=J|coauthors=Johnson, D, Wedemeyer, H|title=Progress in the development of preventive and therapeutic vaccines for hepatitis C virus.|journal=Journal of hepatology|date=2011 Jun|volume=54|issue=6|pages=1273–85|pmid=21236312|doi=10.1016/j.jhep.2010.09.040}}</ref><ref>{{cite journal|last=Ilyas|first=JA|coauthors=Vierling, JM|title=An overview of emerging therapies for the treatment of chronic hepatitis C.|journal=Clinics in liver disease|date=2011 Aug|volume=15|issue=3|pages=515–36|pmid=21867934}}</ref> Ritka eset, hogy a fertőzés kezelés nélkül is elmúlik.<ref name=Book2011p4/> A krónikus hepatitisz C-ben szenvedő betegnek kerülnie kell az alkoholt és a májra nézve toxikus gyógyszert,<ref name=AFP2010/> és a beteget be kell oltani hepatitisz A és hepatitisz B ellen.<ref name=AFP2010/> Májzsugorban szenvedő betegnél ultrahangos vizsgálat ajánlott a májrák kimutatására.<ref name=AFP2010/>

===Gyógyszerek===
Azoknak, akiknél a májrendellenességet bizonyítottan HCV okozta, kezelésre van szükségük. <ref name=AFP2010/> A kezelés jelenleg, a HCV típusától függően, 24 vagy 48 héten keresztül tartó pegilált interferon és egy vírusellenes gyógyszer, a ribavirin együttes alkalmazásából áll.<ref name=AFP2010/> A betegek 50 és 60 közötti százaléka jobban meggyógyul.<ref name=AFP2010/> A boceprevirnek vagy a telaprevirnek a ribavirinnel és az alfa peginterferonnal történő együttes alkalmazása javítja a hepatitis C 1-es genotípus elleni választ.<ref name="pmid21828346">{{cite journal | author = Foote BS, Spooner LM, Belliveau PP | title = Boceprevir: a protease inhibitor for the treatment of chronic hepatitis C | journal = Ann Pharmacother | volume = 45| issue = 9 | pages = 1085–93 | year = 2011 | month = September | pmid = 21828346 | doi = 10.1345/aph.1P744 }}</ref><ref name="pmid21558488">{{cite journal | author = Smith LS, Nelson M, Naik S, Woten J | title = Telaprevir: an NS3/4A protease inhibitor for the treatment of chronic hepatitis C |journal = Ann Pharmacother | volume = 45 | issue = 5 | pages = 639–48 | year = 2011 | month = May | pmid = 21558488 | doi = 10.1345/aph.1P430}}</ref><ref name="pmid21898493">{{cite journal | author = Ghany MG, Nelson DR, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB | title = An update on treatment of genotype 1 chronic hepatitis C virus infection: 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases | journal = Hepatology | volume = 54 | issue = 4 | pages = 1433–44 | year = 2011 | month = October | pmid = 21898493 | pmc = 3229841 | doi = 10.1002/hep.24641}}</ref> A kezelés gyakran jár mellékhatásokkal; a kezelt betegek fele az influenzához hasonló tüneteket, egyharmaduk pedig érzelmi problémákat mutat.<ref name=AFP2010/> Az első hat hónapban alkalmazott kezelés hatékonyabb, mint azután, hogy a hepatitisz C krónikussá válik.<ref name=Tah2009/> Ha valaki újrafertőződik és nyolc-tizenkét hét után nem sikerül kigyógyulnia, pegilált interferon alkalmazása ajánlott 24 hétig.<tref name=Tah2009/> A thalassemiában (az egyik vérbetegségben) szenvedő betegeknél a ribavirin alkalmazása hatásosnak tűnik, vérátömlesztésre lehet azonban szükség.<ref>{{cite journal |author=Alavian SM, Tabatabaei SV |title=Treatment of chronic hepatitis C in polytransfused thalassaemic patients: a meta-analysis |journal=J. Viral Hepat.|volume=17 |issue=4 |pages=236–44 |year=2010 |month=April |pmid=19638104|doi=10.1111/j.1365-2893.2009.01170.x }}</ref>

<!--===Alternatív gyógyászat=== -->
Az alternatív gyógymódok hívei több kezelést is hatékonynak tartanak a hepatitisz C kezelésében, többek között a máriatövis, ginzeng és ezüstkolloid terápiát.<ref name=NCCAM>[http://nccam.nih.gov/health/providers/digest/hepatitisC-science.htm?nav=cd Hepatitis C and CAM: What the Science Says]. ''[[NCCAM]]'' March 2011. (Retrieved 07 March 2011)</ref> Semmilyen alternatív gyógymód nem hozott azonban javulást a hepatitisz C fertőzés kimenetelében, és nincs bizonyíték arra, hogy az alternatív gyógymódok hatnának egyáltalán a vírusra.<ref name=NCCAM/><ref>{{cite journal|last=Liu|first=J|coauthors=Manheimer, E, Tsutani, K, Gluud, C|title=Medicinal herbs for hepatitis C virus infection: a Cochrane hepatobiliary systematic review of randomized trials.|journal=The American journal of gastroenterology|date=2003 Mar|volume=98|issue=3|pages=538–44|pmid=12650784}}</ref><ref>{{cite journal|last=Rambaldi|first=A|coauthors=Jacobs, BP, Gluud, C|title=Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2007-10-17|issue=4|pages=CD003620|pmid=17943794}}</ref>

==Kilátások==
A kezelésre adott válasz genotípusonként változik. A HCV 1-es genotípussal fertőzöttek esetében a 48 hetes kezelés alatt elért tartós vírusválasz 40 és 50% közötti.<ref name=NEJM2011/> A 2-es és 3-as genotípussal fertőzött betegek esetében a 24 hetes kezelést követően 70 és 80 % közötti tartós vírusválasz figyelhető meg.<ref name=NEJM2011/> A 4-es genotípussal fertőzötteknél a 48 hetes kezelést követően a tartós vírusválasz 65%. Jelenleg a 6-os genotípus okozta megbetegedésnél alkalmazott kezelésről nincsenek konkrét bizonyítékok; az eddigi bizonyítékok a 48 hetes kezelésre vonatkoznak, amely megegyezik az 1-es genotípus által okozott betegség esetén alkalmazott adaggal.<ref>{{cite journal |author=Fung J, Lai CL, Hung I, ''et al.'' |title=Chronic hepatitis C virus genotype 6 infection: response to pegylated interferon and ribavirin |journal=The Journal of Infectious Diseases |volume=198 |issue=6|pages=808–12 |year=2008 |month=September |pmid=18657036 |doi=10.1086/591252}}</ref>

==Járványtan==
[[Image:HCV prevalence 1999.png|thumb|A hepatitisz C elterjedése világszerte 1999-ben]]
[[Image:Hepatitis C world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|[[Egészségkárosodással korrigált életévek]] a hepatitisz C esetében 2004-ben 100 000 lakosra vonatkoztatva
{{Multicol}}
{{legend|#b3b3b3|no data}}
{{legend|#ffff65|<10}}
{{legend|#fff200|10-15}}
{{legend|#ffdc00|15-20}}
{{legend|#ffc600|20-25}}
{{legend|#ffb000|25-30}}
{{legend|#ff9a00|30-35}}
{{Multicol-break}}
{{legend|#ff8400|35-40}}
{{legend|#ff6e00|40-45}}
{{legend|#ff5800|45-50}}
{{legend|#ff4200|50-75}}
{{legend|#ff2c00|75–100}}
{{legend|#cb0000|>100}}
{{Multicol-end}}]]

130 - 170 millió személy, azaz a világ népességének megközelítően 3%-a krónikus hepatitisz C fertőzéssel él.<ref name=WHO2011/> Évente 3 és 4 millió közötti személy fertőződik meg és több mint 350 000-en halnak meg hepatitisz C-vel kapcsolatos betegségben.<ref name=WHO2011/> A 20. században az intravénás droghasználat és az intravénás gyógyszerek alkalmazása, valamint a nem sterilizált orvosi eszközök használata következtében az arány jelentősen megnövekedett.<ref name="World2007"/>

Az Egyesült Államokban a népesség 2%-a hepatitisz C-fertőzött,<ref name=AFP2010/> és évente 35 000 és 185 000 közötti új esetet jegyeznek fel. Az arány csökkent annak köszönhetően, hogy nyugaton javult a vérátömlesztés előtti szűrés az 1990-es években.<ref name=Tah2009/> Az Egyesült Államokban évente 8000 és 10 000 közötti személy hal meg HCV-fertőzésben. Ez a halálozási arány várhatóan növekedni fog, mivel a HCV vizsgálat előtt a vérátömlesztéssel fertőzött személyek megbetegednek és meghalnak.<ref>{{cite book|last=Colacino|first=ed. by J. M.|title=Hepatitis prevention and treatment|year=2004|publisher=Birkhäuser|location=Basel|isbn=9783764359560|pages=32|url=http://books.google.ca/books?id=KwSWN_QtVLUC&pg=PA32|coauthors=Heinz, B. A.}}</ref>

Egyes afrikai és ázsiai országokban a fertőzés gyakorisága magasabb.<ref>{{cite book|last=al.]|first=edited by Gary W. Brunette ... [et|title=CDC health information for international travel : the Yellow Book 2012|publisher=Oxford University|location=New York|isbn=9780199769018|pages=231|url=http://books.google.ca/books?id=597F4ZVu7eQC&pg=PT231}}</ref> A legmagasabb fertőzési gyakorisággal rendelkező országok Egyiptom (22%), Pakisztán (4,8%) és Kína (3,2%).<ref name=WHO2011>{{cite web | title=WHO Hepatitis C factsheet|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/index.html | year=2011 |accessdate=2011-07-13}}</ref> Az egyiptomi magas arány összefüggésbe hozható a mára már beszüntetett vérmételyfertőzés kampányszerű tömeges kezelésével, amelynek során nem megfelelően sterilizált üvegfecskendőket használtak.<ref name=World2007/>

==Történet==
Az 1970-es évek közepén Harvey J. Alter, a Nemzeti Egészségügyi Intézet Transzfúziós osztálya Fertőző betegségek részlegének főorvosa, és kutatócsoportja kimutatta, hogy a legtöbb vérátömlesztést követő hepatitisz esetet nem a hepatitis A- vagy B-vírus okozza. A felfedezés ellenére a következő évtizedben a vírus azonosítását célzó nemzetközi kutatások nem jártak eredménnyel. 1987-ben Michael Houghton, Qui-Lim Choo és George Kuo a Chiron Corporation alkalmazottai és Dr. D.W. Bradley, az USA-beli Betegségfelügyeleti Központ munkatársának közreműködésével az ismeretlen organizmus azonosítására új molekuláris klónozást alkalmaztak és diagnosztizáló tesztet fejlesztettek ki.<ref name = Boyer>{{cite book | isbn = 9780792387602 | last = Boyer | first = JL | title = Liver cirrhosis and its development: proceedings of the Falk Symposium 115 | pages = [http://books.google.ca/books?id=n5P696E7T0wC&pg=PA344#v=onepage&q&f=false 344] | publisher =[[Springer Science+Business Media|Springer]] | year = 2001 }}</ref> 1988-ban Alter megerősíti a vírus létezését azáltal, hogy nem A és B Hepatitis-mintasorozatokat tartalmazó tálcán kimutatja a vírus jelenlétét. 1989 áprilisában a ''Science'' két cikkében közli a HCV felfedezését.<ref name="choo">{{cite journal|author=Choo QL, Kuo G, Weiner AJ, Overby LR, Bradley DW, Houghton M |title=Isolation of a cDNA clone derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome |journal=Science |volume=244 |issue=4902 |pages=359–62 |year=1989 |month=April |pmid=2523562 |doi=10.1126/science.2523562}}</ref><ref name="kuo">{{cite journal |author=Kuo G, Choo QL, Alter HJ, ''et al.'' |title=An assay for circulating antibodies to a major etiologic virus of human non-A, non-B hepatitis |journal=Science |volume=244 |issue=4902 |pages=362–4 |year=1989 |month=April |pmid=2496467 |doi=10.1126/science.2496467}}</ref> A felfedezés eredményeként jelentősen javult a diagnosztizálás és a vírusellenes kezelés.<ref name = Boyer/> 2000-ben Dr. Altert és Dr. Houghtont Lasker-díjjal tüntették ki a klinikai orvosi kutatások területén végzett
"a hepatitisz C-t okozó vírus felfedezéséért tett úttörő munkájukért, valamint a szűrési eljárások kifejlesztéséért, amely következtében az Egyesült Államokban a vérátömlesztéssel kapcsolatos fertőzések kockázata 1970-ben 30%-ról 2000-ben gyakorlatilag nullára csökkent."<ref>[http://web.archive.org/web/20080225184627/http://www.laskerfoundation.org/awards/library/2000clinical.shtml2000 Winners Albert Lasker Award for Clinical Medical Research], The Lasker Foundation. Retrieved 20 February 2008.</ref>

Chiron számos szabadalmi kérelmet nyújtott be a vírusról és diagnosztizálásáról.<ref name="houghton">Houghton, M., Q.-L. Choo, and G. Kuo. ''NANBV Diagnostics and Vaccines.'' European Patent No. EP-0-3 18-216-A1. European Patent Office (filed 18 November 1988, published 31 May 1989).</ref> 1990-ben ejtettek egy, a Betegségfelügyeleti Központ által benyújtott konkurens szabadalmi kérelmet, miután Chiron a Betegségfelügyeleti Központnak 1,9 millió, Bradleynek pedig 337 500 dollárt fizetett. 1994-ben Bradley beperelte Chiront, a szabadalom hatályon kívüli helyezését követelve, önmagát társfeltalálónak foglalta bele a kérelembe és kártérítést, valamint jogdíjbevételt kapott. Miután a fellebbviteli bíróságon elvesztette a pert, 1998-ban ejtette a keresetet.<ref>{{cite web|last=Wilken|first=Judge|title=United States Court of Appeals for the Federal Circuit|url=http://www.ll.georgetown.edu/federal/judicial/fed/opinions/96opinions/96-1536.html|work=United States Court of Appeals for the Federal Circuit|accessdate=11 January 2012}}</ref>

==Társadalom és kultúra==
A Hepatitis Világszövetség minden év július 28-án rendezi meg a Hepatitisz világnapot.<ref>{{cite journal|last=Eurosurveillance editorial|first=team|title=World Hepatitis Day 2011.|journal=Euro surveillance : bulletin europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin|date=2011-07-28|volume=16|issue=30|pmid=21813077}}</ref> A hepatitisz C jelentős gazdasági terhet ró az egyénre és a társadalomra egyaránt. Az Egyesült Államokban a betegség átlagos, egész életre szóló költségét 33 407 dollárra becsülték 2003-ban,<ref name=Cost2006>{{cite journal|last=Wong|first=JB|title=Hepatitis C: cost of illness and considerations for the economic evaluation of antiviral therapies.|journal=PharmacoEconomics|year=2006|volume=24|issue=7|pages=661–72|pmid=16802842}}</ref> amely 2011-ben a májátültetés költségével együtt megközelítően 200 000 dollárt tett ki.<ref name=Cost2011/> Kanadában egy vírus elleni kezeléssorozat ára 2003-ban 30 000 dollár volt,<ref>{{cite web|title=Hepatitis C Prevention, Support and Research ProgramHealth Canada|url=http://www.phac-aspc.gc.ca/hepc/pubs/psrpmideval-ppsrevalinter/i_problem-eng.php|work=Public Health Agency of Canada|accessdate=10 January 2012|month=Nov|year=2003}}</ref> míg 1998-ban az Egyesült Államokban a költségek 9200 és 17 600 dollár közé tehetőek.<ref name=Cost2006/> A világ sok részén az emberek nem engedhetik meg maguknak a vírus elleni kezelést, mivel nincs biztosításuk vagy ha van is, az nem terjed ki a vírus elleni gyógyszerekre.<ref>{{cite book|last=Zuckerman|first=edited by Howard Thomas, Stanley Lemon, Arie|title=Viral Hepatitis.|year=2008|publisher=John Wiley & Sons|location=Oxford|isbn=9781405143882|pages=532|url=http://books.google.ca/books?id=nT2dauLXoYAC&pg=PA532|edition=3rd ed.}}</ref>

==Kutatás==
2011-ben a Hepatitis C okozta megbetegedés kezelésére hozzávetőleg száz gyógyszer állt fejlesztés alatt.<ref name=Cost2011>{{cite journal|last=El Khoury|first=A. C.|coauthors=Klimack, W. K., Wallace, C., Razavi, H.|title=Economic burden of hepatitis C-associated diseases in the United States|journal=Journal of Viral Hepatitis|date=1 December 2011|doi=10.1111/j.1365-2893.2011.01563.x}}</ref> A gyógyszerek közé tartoznak a hepatitisz-védőoltások, az immunomodulátorok és a ciklofilin-gátlók.<ref>{{cite journal|last=Ahn|first=J|coauthors=Flamm, SL|title=Hepatitis C therapy: other players in the game|journal=Clinics in liver disease|date=2011 Aug|volume=15|issue=3|pages=641–56|pmid=21867942|doi=10.1016/j.cld.2011.05.008}}</ref> Ezek a potenciálisan új kezelési módok a hepatitis C-vírus alaposabb megismerésnek köszönhetően jöttek létre.<ref>{{cite journal|last=Vermehren|first=J|coauthors=Sarrazin, C|title=New HCV therapies on the horizon.|journal=Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases|date=2011 Feb|volume=17|issue=2|pages=122–34|pmid=21087349}}</ref>

==Felhasznált irodalom==
{{Reflist|colwidth=30em}}

[[en:Hepatitis C]]

A lap 2012. június 20., 19:57-kori változata

A hepatitisz C fertőzés, amely elsősorban a májat érinti. A hepatitis C-vírus (HCV) okozza ezt a betegséget.[1] A hepatitisz C gyakran tünetmentes, a krónikus fertőzés azonban a máj hegesedéséhez, majd több év után májzsugorhoz vezethet. Egyes esetekben a májzsugorban szenvedő betegeknél májelégtelenség, májrák is kialakulhat, vagy a nyelőcső és gyomor vénáinak tágulata halálos kimenetelű vérzést okozhat.[1]

A hepatitisz C főként vérrel való érintkezés útján terjed intravénás droghasználat, nem steril orvosi eszközök alkalmazása, és vérátömlesztés során. Becslések szerint világszerte 130–170 millió ember fertőződik a hepatitis C-vírussal. A kutatók az 1970-es években kezdték el a HCV tanulmányozását és megerősítették, hogy a betegség 1989-ben létezett.[2] Ismereteink szerint a vírus állatoknál nem okoz megbetegedést.

A HCV okozta megbetegedésben általánosan alkalmazott gyógyszer a peginterferon és a ribavirin. A kezelt betegek 50 és 80 közötti százaléka meggyógyul. A májzsugorban vagy májrákban szenvedő betegek esetében májátültetésre lehet szükség, a vírus azonban a szervátültetést követően általában visszatér.[3] A hepatitis C-vírus ellen nincs védőoltás. Sablon:TOC limit

Jelek és tünetek

A hepatitis C csupán az esetek 15%-ában okoz akut tüneteket.[4] A tünetek a leggyakrabban enyhék és nem körülhatároltak, beleértve az étvágycsökkenést, a fáradtságot, a hányingert, az izom- és az ízületi fájdalmakat, valamint a súlycsökkenést.[5] Csak néhány akut fertőzés hozható összefüggésbe a sárgasággal.[6] A fertőzés az esetek 10 és 50 közötti százalékában kezelés nélkül is elmúlik, fiatal nőknél gyakrabban, mint másoknál.[6]

Krónikus fertőzés

A vírusfertőzés az esetek nyolcvan százalékában krónikus megbetegedést alakít ki.[7] A fertőzés első tíz évében a legtöbb beteg tünetszegény vagy tünetmentes, [8] jóllehet a krónikus hepatitisz C a fáradtsággal hozható összefüggésbe.[9] A hepatitisz C a több éven át fertőződött betegeknél a májzsugor és a májrák elsődleges oka.[3] A 30 évnél idősebb fertőzött betegek 10-30 százalékánál májzsugor alakul ki.[3][5] A májzsugor előfordulásának gyakorisága nagyobb azoknál a betegeknél, akiknél hepatitis B-vírussal vagy HIV-vel való fertőzés is fennáll, az alkoholistáknál, valamint a férfiakban.[5] A májzsugorban szenvedő betegeknél a májrák kialakulásának valószínűsége hússzor nagyobb, évente 1-3%-os arányban.[3][5] Az alkoholisták esetében a kockázat százszor nagyobb.[10] A májzsugoros esetek 27%-át és a májrákos esetek 25%-át hepatitis C okozza.[11]

A májzsugor a májhoz kapcsolódó vénák fokozott nyomását idézheti elő és hasi vízgyülemhez vezethet, valamint a beteg hajlamosabb a véraláfutásra vagy a vérzésre, és a betegség, különösen a nyelőcsőben és a gyomorban visszértágulathoz, sárgasághoz (a bőr megsárgulásához), valamint agykárosodáshoz vezethet.[12]

Májon kívüli hatások

A hepatitisz C-t ritkábban Sjögren-szindróma (az egyik autoimmun betegség), a vérlemezkék normálisnál alacsonyabb száma, krónikus bőrbetegség, cukorbetegség és nem Hodgkin limfóma is kíséri.[13][14]

Kiváltó okok

A hepatitis C-vírus kisméretű, burokkal rendelkező, egyszálú, pozitív irányú RNS-vírus.[3] A Flaviviridaecsaládon belül a Hepacivirus nemzetségbe tartozik.[9] Hét főbb HCV genotípust különböztetünk meg.[15] Az Egyesült Államokban az esetek 70%-át az 1-es, 20%-át a 2-es, 1%-át pedig a többi genotípus okozza. [5] Az 1-es genotípus úgyszintén a leggyakoribb Dél-Amerikában és Európában.[3]

Terjedés

A fejlett országokban a fertőzés elsősorban intravénás droghasználat útján terjed. A fejlődő országokban a betegség főként vérátömlesztés és a nem biztonságos orvosi eljárások miatt alakul ki[16] A terjedés okaira az esetek 20%-ában nem derül fény;[17] feltételezik azonban, hogy legtöbbször az intravénás droghasználatnak tudható be.[6]

Intravénás droghasználat

A világ sok részén a hepatitisz C legfontosabb kockázati tényezője az intravénás droghasználat.[18] Kimutatták, hogy 77 országból 25-ben az intravénás droghasználó populációban a hepatitisz C aránya 60 és 80% közötti, beleértve az Egyesült Államokat[7] és Kínát is. [18] Tizenkét országban ez az arány nagyobb, mint 80%.[7] Tízmillió intravénás droghasználó fertőződött meg hepatitisz C-vel; számuk Kínában (1,6 millió), az Egyesült Államokban (1,5 millió), és Oroszországban (1,3 millió) a legmagasabb.[7] Az Egyesült Államokban a börtönlakók között 10-20-szor nagyobb a hepatitisz C előfordulása, mint az átlagpopulációban. Tanulmányok szerint ez a magas kockázatú viselkedési formáknak – például az intravénás droghasználatnak és a nem steril eszközökkel végzett tetoválásnak – tudható be.[19][20]

Kitettség egészségügyi ellátáskor

HCV-szűrés nélküli vérátömlesztés, vérkészítmény, és szervátültetés jelentősen növeli a fertőzés kockázatát.[5] 1992-ben az Egyesült Államokban általános szűrést vezettek be. Azóta a fertőzés aránya egységnyi vérben 200 esetből egyről[21] egységenként 10 000 esetből egyre, majd 10 000 000 esetből egyre csökkent[6][17]. Ez az alacsony kockázat továbbra is fennáll, mivel a potenciális véradó hepatitis C-vel való megfertőződése és a véradó pozitív vérvizsgálati eredményének a kimutatása között hozzávetőlegesen 11 és 70 nap közötti időszak van.[17] Egyes országok a költségek miatt még mindig nem szűrnek hepatitis C-re.[11]

Amennyiben HCV-fertőzött személytől származó tűszúrás okozta sérülés jön létre, a megbetegedés esélye 1,8%.[5] A kockázat nagyobb, ha a tű üreges és a szúrt seb mély.[11] Fertőzés veszélye akkor is fennáll, ha a nyálkahártya vérrel érintkezik, ez a kockázat azonban alacsony. Nincs kockázat akkor, ha a vér ép bőrrel érintkezik.[11]

Kórházi felszereléssel is közvetíthető a hepatitis C-vírus, úgymint: tű és fecskendő újbóli használatával, többször használatos gyógyszeres fiolával, infúziós tasakkal és nem steril sebészi felszerelés többszöri használatával.[11] A világon Egyiptomban a legmagasabb a fertőzöttek aránya, ahol a HCV terjedése legfőképpen az orvosi és a fogorvosi létesítményekben alkalmazott, nem megfelelő színvonalú szabványoknak köszönhető.[22]

Nemi érintkezés

Nem ismert, hogy a hepatitisz C nemi úton terjed-e.[23] Míg összefüggés van a magas kockázattal járó szexuális tevékenység és a hepatitisz C között, nem egyértelmű azonban, hogy a betegség a be nem ismert intravénás droghasználat vagy maga a nemi érintkezés útján terjed.[5] A tények alátámasztják, hogy nem áll fenn kockázat azoknál a heteroszexuális pároknál, akik nem élnek nemi életet másokkal.[23] Kockázatot jelent a végbélcsatorna belső felületének súlyos sérülését okozó nemi tevékenység - például az anális behatolás - vagy ha az érintkezéskor nemi úton terjedő fertőzés – többek között HIV-fertőzés vagy a nemi szervek fekélye - is fennáll.[23] Az Egyesült Államok kormánya a több partnerrel rendelkezők esetében csak a hepatitisz C fertőzés elkerülésére az óvszer használatát javasolja.[24]

Testékszerek

A tetoválás elterjedésével két-háromszorosára nőtt a hepatitisz C fertőzés veszélye.[25] Ez a nem steril eszközök használatának vagy az alkalmazott festékek szennyeződésének tudható be.[25] Az 1980-as évek közepe előtt alkalmazott, illetve a nem szakszerűen készült tetoválás vagy testékszer különös figyelmet érdemel, mivel abban a környezetben a steril eljárások nem megfelelő színvonalúak lehetnek. Úgy tűnik, a kockázat terjedelmes tetoválás esetén nagyobb.[25] A börtönlakók közel fele használ közösen nem steril tetováló felszerelést.[25] Engedéllyel rendelkező létesítményben készült tetoválást csak ritkán lehet közvetlen összefüggésbe hozni HCV fertőzéssel.[26]

Vérrel való érintkezés

Az olyan tisztálkodási eszköz, mint a borotva, a fogkefe, a manikűr- vagy a pedikűrkészlet vérrel érintkezhet. Közös használatukkor HCV-kitettség veszélye áll fenn.[27][28] Fokozott figyelemmel kell lenni a vágásra és az egyéb sérülésre vagy a vérzésre.[28] A HCV nem terjed olyan mindennapos érintkezéssel, mint az ölelés, a csók vagy az evő- és főzőeszközök közös használata.[28]

Terjedés anyáról gyermekre

A hepatitisz C terjedése fertőzött anyáról gyermekre a terhességek kevesebb, mint 10%-ában fordul elő.[29] A kockázat csökkentésére semmilyen intézkedés nincs.[29] A fertőzés a terhesség alatt vagy a szüléskor adható át.[17] A hosszas vajúdás nagyobb fertőzési kockázattal jár.[11] Nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a HCV szoptatás útján terjed; ennek ellenére a fertőzött anyának kerülnie kell a szoptatást, ha a mellbimbója kirepedt vagy vérzik,[30] vagy ha az anya vírusterhelése magas.[17]

Kórisme

A hepatitisz C fertőzés szerológiai profilja

A hepatitisz C kimutatására alkalmazott vizsgálatok többek között: HCV elleni antitest, az ELISA, a Western blot és a HCV-RNS mennyiségi vizsgálata.[5] A polimeráz láncreakció (PCR) a fertőzés után egy-két héttel képes kimutatni HCV-RNS-t, míg az antitestek képződése és kimutatása között lényegesen hosszabb idő telhet el.[12]

A krónikus hepatitisz C olyan fertőzés, amelyben a hepatitis C-vírus több, mint hat hónapig fennmarad; ezt az RNS jelenléte igazolja.[8] Mivel a krónikus fertőzések jellemzően évtizedekig tünetmentesek maradnak,[8] a klinikusok általában májfunkciós tesztek vagy a magasabb kockázatnak kitett személyek rutin szűrővizsgálata során fedezik fel. A teszt nem tesz különbséget az akut és a krónikus fertőzés között.[11]

Vérvizsgálat

A hepatitisz C tesztelése jellemzően vérvizsgálattal kezdődik a HCV elleni antitestek minőségi meghatározásával rekombináns sejtekben, immunoblot eljárással (RIBA teszttel).[5] Amennyiben ez a teszt pozitív, az immunteszt ellenőrzésére, valamint a súlyosság megállapítására második tesztet is elvégeznek.[5] Az immuntesztet a HCV elleni antitestek minőségi meghatározásával rekombináns sejtekben, immunoblot eljárással ellenőrzik és HCV RNS polimeráz láncreakcióval határozzák meg a fertőzés súlyosságát.[5] Ha nincs RNS és az immunoblot teszt pozitív, a személy korábbi fertőzésen esett át, kezeléssel azonban vagy spontán módon meggyógyult; ha az immunoblot negatív, az immunteszt érvénytelen volt.[5] A fertőzést követően hat-nyolc hétnek kell eltelnie ahhoz, hogy az immunteszt pozitív legyen.[9]

A fertőzés kezdeti szakaszában a májenzimek változást mutathatnak;[8] a számuk általában a fertőzést követő hetedik héten kezd emelkedni.[9] A májenzimek és a betegség súlyossága közötti kapcsolat gyenge.[9]

Szövettani vizsgálat

A máj szövettani vizsgálatával megállapítható a májkárosodás mértéke, az eljárás azonban kockázatokkal jár.[3] A szövettani vizsgálattal jellemzően a májszövet elváltozásai mutathatók ki limfocitákban, a májkapu terület nyiroktüszőiben és az epeutak elváltozásaiban.[3] Számos olyan vérvizsgálat áll rendelkezésre, amellyel megkísérelhető a károsodás súlyosságának a meghatározása és annak érdekében, hogy minél kevésbé kelljen szövettani vizsgálathoz folyamodni.[3]

Szűrés

Az Egyesült Államokban és Kanadában a fertőzöttek mindössze 5 és 50 közötti százaléka van tudatában az állapotának.[25] Az olyan magas kockázatcsoportba tartozók, mint a tetováltak esetében vizsgálatot javasolnak.[25] A szűrés továbbá a magas májenzimszinttel rendelkező személyeknél is ajánlott, mivel a krónikus hepatitisznek gyakorta ez az egyedüli jele.[31] Az Egyesült Államokban nem javasolt a rutinszűrés.[5]

Megelőzés

2011-ben a hepatitisz C ellen még nem létezett védőoltás. A védőoltások fejlesztés alatt állnak, és egyes esetekben biztatóak az eredmények.[32] Az olyan megelőzési stratégiák, mint a tűcsere-programok és a kábítószer-abúzus kezelése, együttes alkalmazásával a hepatitisz C kockázata az intravénás droghasználók körében hozzávetőleg 75%-kal csökkenthető.[33] Egyaránt fontos a véradók országos szintű szűrése és az egészségügyi intézményekben nemzetközileg előírt óvintézkedések betartása.[9] Azokban az országokban, ahol nem elégséges a steril fecskendő ellátás, az egészségügyi szakembereknek a gyógyszereket injekció helyett szájon át kellene beadniuk.[11]

Kezelés

A HCV krónikus fertőzést okoz a fertőzött személyek 50 és 80 közötti százalékában. Az esetek 40 és 80 közötti százaléka kezeléssel gyógyítható.[34][35] Ritka eset, hogy a fertőzés kezelés nélkül is elmúlik.[6] A krónikus hepatitisz C-ben szenvedő betegnek kerülnie kell az alkoholt és a májra nézve toxikus gyógyszert,[5] és a beteget be kell oltani hepatitisz A és hepatitisz B ellen.[5] Májzsugorban szenvedő betegnél ultrahangos vizsgálat ajánlott a májrák kimutatására.[5]

Gyógyszerek

Azoknak, akiknél a májrendellenességet bizonyítottan HCV okozta, kezelésre van szükségük. [5] A kezelés jelenleg, a HCV típusától függően, 24 vagy 48 héten keresztül tartó pegilált interferon és egy vírusellenes gyógyszer, a ribavirin együttes alkalmazásából áll.[5] A betegek 50 és 60 közötti százaléka jobban meggyógyul.[5] A boceprevirnek vagy a telaprevirnek a ribavirinnel és az alfa peginterferonnal történő együttes alkalmazása javítja a hepatitis C 1-es genotípus elleni választ.[36][37][38] A kezelés gyakran jár mellékhatásokkal; a kezelt betegek fele az influenzához hasonló tüneteket, egyharmaduk pedig érzelmi problémákat mutat.[5] Az első hat hónapban alkalmazott kezelés hatékonyabb, mint azután, hogy a hepatitisz C krónikussá válik.[12] Ha valaki újrafertőződik és nyolc-tizenkét hét után nem sikerül kigyógyulnia, pegilált interferon alkalmazása ajánlott 24 hétig.<tref name=Tah2009/> A thalassemiában (az egyik vérbetegségben) szenvedő betegeknél a ribavirin alkalmazása hatásosnak tűnik, vérátömlesztésre lehet azonban szükség.[39]

Az alternatív gyógymódok hívei több kezelést is hatékonynak tartanak a hepatitisz C kezelésében, többek között a máriatövis, ginzeng és ezüstkolloid terápiát.[40] Semmilyen alternatív gyógymód nem hozott azonban javulást a hepatitisz C fertőzés kimenetelében, és nincs bizonyíték arra, hogy az alternatív gyógymódok hatnának egyáltalán a vírusra.[40][41][42]

Kilátások

A kezelésre adott válasz genotípusonként változik. A HCV 1-es genotípussal fertőzöttek esetében a 48 hetes kezelés alatt elért tartós vírusválasz 40 és 50% közötti.[3] A 2-es és 3-as genotípussal fertőzött betegek esetében a 24 hetes kezelést követően 70 és 80 % közötti tartós vírusválasz figyelhető meg.[3] A 4-es genotípussal fertőzötteknél a 48 hetes kezelést követően a tartós vírusválasz 65%. Jelenleg a 6-os genotípus okozta megbetegedésnél alkalmazott kezelésről nincsenek konkrét bizonyítékok; az eddigi bizonyítékok a 48 hetes kezelésre vonatkoznak, amely megegyezik az 1-es genotípus által okozott betegség esetén alkalmazott adaggal.[43]

Járványtan

A hepatitisz C elterjedése világszerte 1999-ben
Egészségkárosodással korrigált életévek a hepatitisz C esetében 2004-ben 100 000 lakosra vonatkoztatva Sablon:Multicol
  no data
  <10
  10-15
  15-20
  20-25
  25-30
  30-35
Sablon:Multicol-break
  35-40
  40-45
  45-50
  50-75
  75–100
  >100
Sablon:Multicol-end

130 - 170 millió személy, azaz a világ népességének megközelítően 3%-a krónikus hepatitisz C fertőzéssel él.[44] Évente 3 és 4 millió közötti személy fertőződik meg és több mint 350 000-en halnak meg hepatitisz C-vel kapcsolatos betegségben.[44] A 20. században az intravénás droghasználat és az intravénás gyógyszerek alkalmazása, valamint a nem sterilizált orvosi eszközök használata következtében az arány jelentősen megnövekedett.[11]

Az Egyesült Államokban a népesség 2%-a hepatitisz C-fertőzött,[5] és évente 35 000 és 185 000 közötti új esetet jegyeznek fel. Az arány csökkent annak köszönhetően, hogy nyugaton javult a vérátömlesztés előtti szűrés az 1990-es években.[12] Az Egyesült Államokban évente 8000 és 10 000 közötti személy hal meg HCV-fertőzésben. Ez a halálozási arány várhatóan növekedni fog, mivel a HCV vizsgálat előtt a vérátömlesztéssel fertőzött személyek megbetegednek és meghalnak.[45]

Egyes afrikai és ázsiai országokban a fertőzés gyakorisága magasabb.[46] A legmagasabb fertőzési gyakorisággal rendelkező országok Egyiptom (22%), Pakisztán (4,8%) és Kína (3,2%).[44] Az egyiptomi magas arány összefüggésbe hozható a mára már beszüntetett vérmételyfertőzés kampányszerű tömeges kezelésével, amelynek során nem megfelelően sterilizált üvegfecskendőket használtak.[11]

Történet

Az 1970-es évek közepén Harvey J. Alter, a Nemzeti Egészségügyi Intézet Transzfúziós osztálya Fertőző betegségek részlegének főorvosa, és kutatócsoportja kimutatta, hogy a legtöbb vérátömlesztést követő hepatitisz esetet nem a hepatitis A- vagy B-vírus okozza. A felfedezés ellenére a következő évtizedben a vírus azonosítását célzó nemzetközi kutatások nem jártak eredménnyel. 1987-ben Michael Houghton, Qui-Lim Choo és George Kuo a Chiron Corporation alkalmazottai és Dr. D.W. Bradley, az USA-beli Betegségfelügyeleti Központ munkatársának közreműködésével az ismeretlen organizmus azonosítására új molekuláris klónozást alkalmaztak és diagnosztizáló tesztet fejlesztettek ki.[47] 1988-ban Alter megerősíti a vírus létezését azáltal, hogy nem A és B Hepatitis-mintasorozatokat tartalmazó tálcán kimutatja a vírus jelenlétét. 1989 áprilisában a Science két cikkében közli a HCV felfedezését.[48][49] A felfedezés eredményeként jelentősen javult a diagnosztizálás és a vírusellenes kezelés.[47] 2000-ben Dr. Altert és Dr. Houghtont Lasker-díjjal tüntették ki a klinikai orvosi kutatások területén végzett "a hepatitisz C-t okozó vírus felfedezéséért tett úttörő munkájukért, valamint a szűrési eljárások kifejlesztéséért, amely következtében az Egyesült Államokban a vérátömlesztéssel kapcsolatos fertőzések kockázata 1970-ben 30%-ról 2000-ben gyakorlatilag nullára csökkent."[50]

Chiron számos szabadalmi kérelmet nyújtott be a vírusról és diagnosztizálásáról.[51] 1990-ben ejtettek egy, a Betegségfelügyeleti Központ által benyújtott konkurens szabadalmi kérelmet, miután Chiron a Betegségfelügyeleti Központnak 1,9 millió, Bradleynek pedig 337 500 dollárt fizetett. 1994-ben Bradley beperelte Chiront, a szabadalom hatályon kívüli helyezését követelve, önmagát társfeltalálónak foglalta bele a kérelembe és kártérítést, valamint jogdíjbevételt kapott. Miután a fellebbviteli bíróságon elvesztette a pert, 1998-ban ejtette a keresetet.[52]

Társadalom és kultúra

A Hepatitis Világszövetség minden év július 28-án rendezi meg a Hepatitisz világnapot.[53] A hepatitisz C jelentős gazdasági terhet ró az egyénre és a társadalomra egyaránt. Az Egyesült Államokban a betegség átlagos, egész életre szóló költségét 33 407 dollárra becsülték 2003-ban,[54] amely 2011-ben a májátültetés költségével együtt megközelítően 200 000 dollárt tett ki.[55] Kanadában egy vírus elleni kezeléssorozat ára 2003-ban 30 000 dollár volt,[56] míg 1998-ban az Egyesült Államokban a költségek 9200 és 17 600 dollár közé tehetőek.[54] A világ sok részén az emberek nem engedhetik meg maguknak a vírus elleni kezelést, mivel nincs biztosításuk vagy ha van is, az nem terjed ki a vírus elleni gyógyszerekre.[57]

Kutatás

2011-ben a Hepatitis C okozta megbetegedés kezelésére hozzávetőleg száz gyógyszer állt fejlesztés alatt.[55] A gyógyszerek közé tartoznak a hepatitisz-védőoltások, az immunomodulátorok és a ciklofilin-gátlók.[58] Ezek a potenciálisan új kezelési módok a hepatitis C-vírus alaposabb megismerésnek köszönhetően jöttek létre.[59]

Felhasznált irodalom

  1. ↑ a b szerk.: Ryan KJ, Ray CG (editors): Sherris Medical Microbiology, 4th, McGraw Hill, 551–2. o. (2004). ISBN 0838585299 
  2. ↑ Houghton M (2009. November). „The long and winding road leading to the identification of the hepatitis C virus”. Journal of Hepatology 51 (5), 939–48. o. DOI:10.1016/j.jhep.2009.08.004. PMID 19781804.  
  3. ↑ a b c d e f g h i j k Rosen, HR (2011. június 23.). „Clinical practice. Chronic hepatitis C infection.”. The New England journal of medicine 364 (25), 2429–38. o. PMID 21696309.  
  4. ↑ Maheshwari, A, Ray, S, Thuluvath, PJ (2008. július 26.). „Acute hepatitis C.”. Lancet 372 (9635), 321–32. o. DOI:10.1016/S0140-6736(08)61116-2. PMID 18657711.  
  5. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Wilkins, T, Malcolm, JK, Raina, D, Schade, RR (2010. június 1.). „Hepatitis C: diagnosis and treatment.”. American family physician 81 (11), 1351–7. o. PMID 20521755.  
  6. ↑ a b c d e Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future.. Springer Verlag, 4. o. (2011). ISBN 9781461411918 
  7. ↑ a b c d Nelson, PK, Mathers, BM, Cowie, B, Hagan, H, Des Jarlais, D, Horyniak, D, Degenhardt, L (2011. augusztus 13.). „Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews.”. Lancet 378 (9791), 571–83. o. DOI:10.1016/S0140-6736(11)61097-0. PMID 21802134.  
  8. ↑ a b c d Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future.. Springer Verlag, 103–104. o. (2011). ISBN 9781461411918 
  9. ↑ a b c d e f Dolin, [edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael. Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases, 7th ed., Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier, Chapter 154. o. (2010). ISBN 978-0443068393 
  10. ↑ Mueller, S, Millonig, G, Seitz, HK (2009. július 28.). „Alcoholic liver disease and hepatitis C: a frequently underestimated combination.”. World journal of gastroenterology : WJG 15 (28), 3462–71. o. PMID 19630099.  
  11. ↑ a b c d e f g h i j Alter, MJ (2007. május 7.). „Epidemiology of hepatitis C virus infection.”. World journal of gastroenterology : WJG 13 (17), 2436–41. o. PMID 17552026.  
  12. ↑ a b c d Ozaras, R, Tahan, V (2009. április 1.). „Acute hepatitis C: prevention and treatment.”. Expert review of anti-infective therapy 7 (3), 351–61. o. PMID 19344247.  
  13. ↑ Zignego AL, Ferri C, Pileri SA, Caini P, Bianchi FB (2007. January). „Extrahepatic manifestations of Hepatitis C Virus infection: a general overview and guidelines for a clinical approach”. Digestive and Liver Disease 39 (1), 2–17. o. DOI:10.1016/j.dld.2006.06.008. PMID 16884964.  
  14. ↑ Louie, KS, Micallef, JM, Pimenta, JM, Forssen, UM (2011. január 1.). „Prevalence of thrombocytopenia among patients with chronic hepatitis C: a systematic review.”. Journal of viral hepatitis 18 (1), 1–7. o. PMID 20796208.  
  15. ↑ Nakano T, Lau GM, Lau GM, Sugiyama M, Mizokami M (2011. December). „An updated analysis of hepatitis C virus genotypes and subtypes based on the complete coding region”. Liver Int.. DOI:10.1111/j.1478-3231.2011.02684.x. PMID 22142261.  
  16. ↑ Maheshwari, A, Thuluvath, PJ (2010. február 1.). „Management of acute hepatitis C.”. Clinics in liver disease 14 (1), 169–76; x. o. PMID 20123448.  
  17. ↑ a b c d e Pondé, RA, Mikhaĭlova, A (2011. február 1.). „Hidden hazards of HCV transmission.”. Medical microbiology and immunology 200 (1), 7–11. o. PMID 20461405.  
  18. ↑ a b Xia, X, Luo, J, Bai, J, Yu, R (2008. október 1.). „Epidemiology of HCV infection among injection drug users in China: systematic review and meta-analysis.”. Public health 122 (10), 990–1003. o. DOI:10.1016/j.puhe.2008.01.014. PMID 18486955.  
  19. ↑ Imperial, JC (2010. június 1.). „Chronic hepatitis C in the state prison system: insights into the problems and possible solutions.”. Expert review of gastroenterology & hepatology 4 (3), 355–64. o. PMID 20528122.  
  20. ↑ Vescio, MF, Longo, B, Babudieri, S, Starnini, G, Carbonara, S, Rezza, G, Monarca, R (2008. április 1.). „Correlates of hepatitis C virus seropositivity in prison inmates: a meta-analysis.”. Journal of epidemiology and community health 62 (4), 305–13. o. PMID 18339822.  
  21. ↑ Marx, John. Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier, 1154. o. (2010). ISBN 9780323054720 
  22. ↑ Highest Rates of Hepatitis C Virus Transmission Found in Egypt. Al Bawaba, 2010. augusztus 9. (Hozzáférés: 2010. augusztus 27.)
  23. ↑ a b c Tohme RA, Holmberg SD (2010. June). „Is sexual contact a major mode of hepatitis C virus transmission?”. Hepatology 52 (4), 1497–505. o. DOI:10.1002/hep.23808. PMID 20635398.  
  24. ↑ Hepatitis C Group Education Class. United States Department of Veteran Affairs
  25. ↑ a b c d e f Jafari, S, Copes, R, Baharlou, S, Etminan, M, Buxton, J (2010. november 1.). „Tattooing and the risk of transmission of hepatitis C: a systematic review and meta-analysis.”. International journal of infectious diseases : IJID : official publication of the International Society for Infectious Diseases 14 (11), e928-40. o. PMID 20678951.  
  26. ↑ Hepatitis C. Center for Disease Control and Prevention. (Hozzáférés: 2012. január 2.)
  27. ↑ Lock G, Dirscherl M, Obermeier F, et al. (2006. September). „Hepatitis C —contamination of toothbrushes: myth or reality?”. J. Viral Hepat. 13 (9), 571–3. o. DOI:10.1111/j.1365-2893.2006.00735.x. PMID 16907842.  
  28. ↑ a b c Hepatitis C. FAQ – CDC Viral Hepatitis. (Hozzáférés: 2012. január 2.)
  29. ↑ a b Lam, NC, Gotsch, PB, Langan, RC (2010. november 15.). „Caring for pregnant women and newborns with hepatitis B or C.”. American family physician 82 (10), 1225–9. o. PMID 21121533.  
  30. ↑ Mast EE (2004). „Mother-to-infant hepatitis C virus transmission and breastfeeding”. Advances in Experimental Medicine and Biology 554, 211–6. o. PMID 15384578.  
  31. ↑ Senadhi, V (2011. július 1.). „A paradigm shift in the outpatient approach to liver function tests.”. Southern medical journal 104 (7), 521–5. o. PMID 21886053.  
  32. ↑ Halliday, J, Klenerman, P, Barnes, E (2011. május 1.). „Vaccination for hepatitis C virus: closing in on an evasive target.”. Expert review of vaccines 10 (5), 659–72. o. DOI:10.1586/erv.11.55. PMID 21604986.  
  33. ↑ Hagan, H, Pouget, ER, Des Jarlais, DC (2011. július 1.). „A systematic review and meta-analysis of interventions to prevent hepatitis C virus infection in people who inject drugs.”. The Journal of infectious diseases 204 (1), 74–83. o. PMID 21628661.  
  34. ↑ Torresi, J, Johnson, D, Wedemeyer, H (2011. június 1.). „Progress in the development of preventive and therapeutic vaccines for hepatitis C virus.”. Journal of hepatology 54 (6), 1273–85. o. DOI:10.1016/j.jhep.2010.09.040. PMID 21236312.  
  35. ↑ Ilyas, JA, Vierling, JM (2011. augusztus 1.). „An overview of emerging therapies for the treatment of chronic hepatitis C.”. Clinics in liver disease 15 (3), 515–36. o. PMID 21867934.  
  36. ↑ Foote BS, Spooner LM, Belliveau PP (2011. September). „Boceprevir: a protease inhibitor for the treatment of chronic hepatitis C”. Ann Pharmacother 45 (9), 1085–93. o. DOI:10.1345/aph.1P744. PMID 21828346.  
  37. ↑ Smith LS, Nelson M, Naik S, Woten J (2011. May). „Telaprevir: an NS3/4A protease inhibitor for the treatment of chronic hepatitis C”. Ann Pharmacother 45 (5), 639–48. o. DOI:10.1345/aph.1P430. PMID 21558488.  
  38. ↑ Ghany MG, Nelson DR, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB (2011. October). „An update on treatment of genotype 1 chronic hepatitis C virus infection: 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases”. Hepatology 54 (4), 1433–44. o. DOI:10.1002/hep.24641. PMID 21898493.  
  39. ↑ Alavian SM, Tabatabaei SV (2010. April). „Treatment of chronic hepatitis C in polytransfused thalassaemic patients: a meta-analysis”. J. Viral Hepat. 17 (4), 236–44. o. DOI:10.1111/j.1365-2893.2009.01170.x. PMID 19638104.  
  40. ↑ a b Hepatitis C and CAM: What the Science Says. NCCAM March 2011. (Retrieved 07 March 2011)
  41. ↑ Liu, J, Manheimer, E, Tsutani, K, Gluud, C (2003. március 1.). „Medicinal herbs for hepatitis C virus infection: a Cochrane hepatobiliary systematic review of randomized trials.”. The American journal of gastroenterology 98 (3), 538–44. o. PMID 12650784.  
  42. ↑ Rambaldi, A, Jacobs, BP, Gluud, C (2007. október 17.). „Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases.”. Cochrane database of systematic reviews (Online) (4), CD003620. o. PMID 17943794.  
  43. ↑ Fung J, Lai CL, Hung I, et al. (2008. September). „Chronic hepatitis C virus genotype 6 infection: response to pegylated interferon and ribavirin”. The Journal of Infectious Diseases 198 (6), 808–12. o. DOI:10.1086/591252. PMID 18657036.  
  44. ↑ a b c WHO Hepatitis C factsheet, 2011. (Hozzáférés: 2011. július 13.)
  45. ↑ Colacino, ed. by J. M., Heinz, B. A.. Hepatitis prevention and treatment. Basel: Birkhäuser, 32. o. (2004). ISBN 9783764359560 
  46. ↑ al.], edited by Gary W. Brunette ... [et. CDC health information for international travel : the Yellow Book 2012. New York: Oxford University, 231. o.. ISBN 9780199769018 
  47. ↑ a b Boyer, JL. Liver cirrhosis and its development: proceedings of the Falk Symposium 115. Springer, 344. o. (2001). ISBN 9780792387602 
  48. ↑ Choo QL, Kuo G, Weiner AJ, Overby LR, Bradley DW, Houghton M (1989. April). „Isolation of a cDNA clone derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome”. Science 244 (4902), 359–62. o. DOI:10.1126/science.2523562. PMID 2523562.  
  49. ↑ Kuo G, Choo QL, Alter HJ, et al. (1989. April). „An assay for circulating antibodies to a major etiologic virus of human non-A, non-B hepatitis”. Science 244 (4902), 362–4. o. DOI:10.1126/science.2496467. PMID 2496467.  
  50. ↑ Winners Albert Lasker Award for Clinical Medical Research, The Lasker Foundation. Retrieved 20 February 2008.
  51. ↑ Houghton, M., Q.-L. Choo, and G. Kuo. NANBV Diagnostics and Vaccines. European Patent No. EP-0-3 18-216-A1. European Patent Office (filed 18 November 1988, published 31 May 1989).
  52. ↑ Wilken, Judge: United States Court of Appeals for the Federal Circuit. United States Court of Appeals for the Federal Circuit. (Hozzáférés: 2012. január 11.)
  53. ↑ Eurosurveillance editorial, team (2011. július 28.). „World Hepatitis Day 2011.”. Euro surveillance : bulletin europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin 16 (30). PMID 21813077.  
  54. ↑ a b Wong, JB (2006). „Hepatitis C: cost of illness and considerations for the economic evaluation of antiviral therapies.”. PharmacoEconomics 24 (7), 661–72. o. PMID 16802842.  
  55. ↑ a b El Khoury, A. C., Klimack, W. K., Wallace, C., Razavi, H. (2011. december 1.). „Economic burden of hepatitis C-associated diseases in the United States”. Journal of Viral Hepatitis. DOI:10.1111/j.1365-2893.2011.01563.x.  
  56. ↑ Hepatitis C Prevention, Support and Research ProgramHealth Canada. Public Health Agency of Canada, 2003. Nov. (Hozzáférés: 2012. január 10.)
  57. ↑ Zuckerman, edited by Howard Thomas, Stanley Lemon, Arie. Viral Hepatitis., 3rd ed., Oxford: John Wiley & Sons, 532. o. (2008). ISBN 9781405143882 
  58. ↑ Ahn, J, Flamm, SL (2011. augusztus 1.). „Hepatitis C therapy: other players in the game”. Clinics in liver disease 15 (3), 641–56. o. DOI:10.1016/j.cld.2011.05.008. PMID 21867942.  
  59. ↑ Vermehren, J, Sarrazin, C (2011. február 1.). „New HCV therapies on the horizon.”. Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 17 (2), 122–34. o. PMID 21087349.  
A lap eredeti címe: „https://hu.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepatitis_C&oldid=11893512”