Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Az antihipertenzív szerek a magas vérnyomás gyógyszerei.

Főbb gyógyszercsoportok

Az alábbi táblázatban foglaltuk össze a főbb gyógyszercsoportokat, mikor milyen javallattal adják hipertóniában, milyen egyéb betegségek mellett – és melyek az ellenjavallatok.

Milyen gyógyszereket adnak magas vérnyomás esetén?

Gyógyszercsoport neve	Mikor javallt	Mikor ellenjavallt
Tiazid típusú vizelethajtók	Szívelégtelenség, idős kor, un. izolált szisztolés hipertónia	Köszvény, zsíranyagcsere zavar
Béta blokkolók	Angina, szívinfarktus utáni állapot, infarktus utáni állapot, infarktus miatt kialakult bal-kamrai zavar	Asztma, COPD, pitvar-kamra átvezetési zavar a szívben
ACE-gátlók	Szívelégtelenség, bal-kamrai működészavar,szívinfarktus után, koszorúérbetegség, érelmeszesedés, I-es típusú cukorbetegség	Terhesség, magas káliumszint, veseartéria-szűkület
ARB-k (angiotenzin-receptor blokkolók)	Szívelégtelenség, 2-es típusú cukorbetegség, veseműködés zavarai, bal-kamra-túlnövekedés, stroke megelőzés	Terhesség, magas káliumszint, veseartéria-szűkület
Kalcium antagonisták
1. DHP-típus*	Angina, idős kor, ún. izolált szisztolés hipertónia, terhesség 2-3 szaka, végtagi érbetegség	Szívinfarktus, instabil angina
2. DHP-típus*	ua.,mint fent és koszorúér betegség	Szívelégtelenség, pitvar-kamrai átvezetési zavar
Egyebek**	Terhesség	II.-III. fokú pitvar-kamrai átvezetési zavar, májbetegség, billentyű elégtelenség
* DHP = Dihidropiridin	** = imidazolin receptor antagonisták, centrális alfa-gátlók, direkt-hatású értágítók

Ha nem csökken a vérnyomás

Előadódhat, hogy a gyógyszeres kezelés ellenére nem normalizálódik a hipertónia. Mit tehet ilyenkor az orvos?

• Növelheti a gyógyszer dózisát (csak akkor érdemes, ha bizonyított tény, hogy nagyobb dózis hatása is nagyobb)
• gyógyszerváltással élhet, tehát ha a beteg a mellékhatásokat rosszul tolerálja, vagy a szokásos dózis nem hatékony.
• kombinációs kezelést rendel, ez a leggyakoribb módszer. Miért?

Egyetlen gyógyszerrel a betegek nagy részének vérnyomása nem rendezhető, és a mellékhatások dózisfüggőek. Tehát érdemes kombinációt adni: a vérnyomás több támadásponton jobban befolyásolható – és a kisebb dózisokkal a mellékhatások is jobban elkerülhetőek. Ez lehet ún fix kombináció, amikor egy gyógyszerben eleve két hatóanyag van, pl. ACE-gátló és vízhajtó.

Cukorbetegség

A 2-es típusú (nem inzulinfüggő) cukorbetegek esetén a hipertónia kezelését nem gyógyszerekkel kell kezdeni, hanem életmód-rendezéssel: testsúly és sóbevitel lehetséges csökkentése, már ettől helyreállhat pl. az I. fokozatú magas vérnyomás. 1-es típus esetében ACE-gátlók, ARB-k segítségével elkerülhetőek a vesét érintő szövődmények.

Veseműködési zavarok

(nefropátia) A vese védelme alapvetően fontos, mert a magas vérnyomásos betegek többsége szenvedhetett valamilyen szintű vesekárosodást.

Agyi keringési zavarok

A stroke kockázatát – úgy tűnik – a kalcium-antagonisták kissé jobban csökkentik, valamint a vizelethajtók.

Idős kor

Az erek (főként artériák) fala a meszesedés révén egyre merevebbé válik, jellemző a már említett izolált szisztolés hipertónia, tehát csak a szisztolés (kilökési) vérnyomásérték magas. Időseken különösen fontos a gyógyszeradás fokozatossága, és figyelni pl. felkeléskor az ún. ortosztatikus vérnyomásesésre.

Nátriumürítést fokozó húgyhajtók

• tiazidok
• kacsdiuretikumok
• káliummegtakarító diuretikumok

Szimpatikus rendszert gátló szerek

A központi idegrendszeri vérnyomás-szabályozást befolyásoló szerek

• nyúltagyi központra hat:
  • klonidin
  • guanabenz
  • metildopa
• centrális alfa- és szerotoninreceptorra hat:
  • urapidil
• agytörzsi imidazolin receptorra hat:
  • moxonidin
  • rilmenidin

perifériás szimpatikus tónust csökkentő szerek

• ganglionbénító:
  • trimetaphan
• adrenerg neuronbénítók:
  • guanetidin
  • betanidin
  • guanadrel
  • reserpin

Receptorblokkolók

• alfa blokkoló
  • fentolamin
  • fenoxibenzamin
  • prazozin
• alfa és szerotoninreceptorgátló
  • ketanserin
• alfa és béta blokkoló
  • labetalol
• béta blokkolók
  • metoprolol
  • pindolol
  • propranolol
  • atenolol

A renin-angiotenzin rendszer gátlói

• ACE gátlók:
  • kaptopril
  • enalapril
• AT-2 antagonisták:
  • lozartán

Értágítók

• simaizom elernyesztők:
  • nitroprusszid nátrium
  • hydralazin

• Kálium-csatorna serkentők:
  • monoxidil
  • diazoxid

Kalciumcsatorna-gátlók

• verapamil
• nifedipin
• diltiazem

Lásd még

• Vérnyomás
• Magas vérnyomás