Utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet

A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából
(Utazási gyógyszerészet szócikkből átirányítva)
Fertőző és parazitás betegségek világtérképe - DALY - WHO. 2004.
Londoni Közegészségügyi és Trópusi Orvostani Egyetemi Fakultás. (March 2004)
Utazás előtti vakcináció.Influenza A (H1N1) (2009.)
Kígyómarások száma 229 országban, 21 földrajzi régióban. (2008. november)[1][2].
Hegyimentés, Freiburgban, mentett beteg fekszik a hordágyon, kötelekkel biztosított, képzési esemény. (Német Fekete-erdő Hegyimentő Szolgálat Freiburg. 2006. március)
Extrém sportok: hullámlovaglás.
Extrém sportok: jégfalmászás.

Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet (angolul: clinical pharmacy travel medicine servicies, expedition pharmacy, wilderness pharmacy) a klinikai gyógyszerészi gondozás azon része, amely a külföldi országokat látogató utazók egészségével és az utazással kapcsolatos betegségek gyógyszeres terápiájával foglalkozik. A gyógyszerészet tudományának egyik inter- és multidiszciplináris szakterülete, amely nemcsak a fertőző betegségek gyógyszeres megelőzésére szakosodott az utazás során, hanem az utazók környezeti kockázatának csökkentését is szolgálja a klinikai gyógyszerészi gondozás során adott utazási tanácsadással[3].

Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet a társadalom professzionális alrendszerében az egészségügyi ellátó rendszer része, ahol a gyógyító tevékenység bináris kódja az egészség és betegség viszonya[4]. Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet egészségügyi ellátást nyújt a nemzetközi utazók számára. Becslések szerint 50 millió ember utazik minden évben a fejlett ipari országokból trópusi vagy szubtrópusi úti céllal, és akár 70%-a az utasoknak egészségügyi problémákról számol be a külföldi tartózkodásuk alatt.[5].

Hasmenés a leggyakrabban jelentett megbetegedés, illetve a vezető halálokok közé a szív-és érrendszeri betegségek, balesetek, és a fertőző betegségek tartoznak. A külföldre utazók betegségeinek megelőzését és az utazással kapcsolatos betegségeik kockázatának minimalizálását, oktatást nyújtó, klinikai gyógyszerészeti szolgáltatás biztosítja az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészeti szakemberek által[6].

Kialakulásának története[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Diszciplínák[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet olyan diszciplína, amely az utazással (bármi is legyen annak célja) kapcsolatba hozható betegségek gyógyszeres terápiájával foglalkozik. Kutatja az utazással összefüggésbe hozható betegségekre alkalmazott gyógyszerterápiás eljárások hatékonyságát, az utazással kapcsolatos betegségek gyógyszeres megelőzésének módjait és kidolgoz új, az utazás körüli betegségek gyógyításához szükséges gyógyszerterápiás módszereket.[7][8] Attól a pillanattól kezdve, hogy az utazó kikerül megszokott környezetéből, veszélynek van kitéve. Ezt a veszélyt nemcsak azok a különleges betegségek jelentik, amelyek az utazás során érhetik őt, hanem egyéb körülmények is. [9] Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet interdiszciplináris természetű, ennek megfelelően a tudásanyaga számos gyógyszerészi, orvosi tudományágat felölel az utazókat és az utazási betegségeket érintő részleteknek megfelelően.[10]

  • Hagyományos orvosi és gyógyszerészeti szakmák
biztosítási orvostan, trópusi orvostan, infektológia, belgyógyászat, gyermekgyógyászat, geriátria, szülészet- és nőgyógyászat, dermatológia, venerológia, pszichiátria, ophtalmológia, otorhinilaringológia, traumatológia, oxiológia, klinikai mikrobiológia, fiziológia, farmakológia, gyógyszertechnológia, toxikológia, sportorvostan, farmakognózia
  • Nem humán orvosi szakmák
állatorvos tudomány, biotechnológia, nanotechnológia, botanika, turisztika, sport tudomány, extrém sportok, logisztika, mélytengeri kutatás, hajózás tudománya, repülés tudománya, közgazdaságtan, fitness, wellness
  • Speciális orvosi és gyógyszerészeti szakmák
farmakovigilincia, klinikai gyógyszerészet, utazásorvostan, kronofarmakológia, vadonorvostan, tengerészeti orvostan, orvosmeteorológia, repülőorvostan, űrorvostan, farmakoepidemiológia, utazás gyógyszeres terápiájával kapcsolatos prevenció, utazással kapcsolatos gyógyszeres terápia, öngyógyszerelés, öngyógyítás, extrém gyógyszerformulálás, farmakoökonómia.

Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészet funkciói[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Hét Nővér vízesés Indiában (Mawsmai Cherrapunjee, Meghalaya, India. 2010. aug. 30.)
  • megelőzés
felkészítés az utazásra, az utazás során előálló betegségek gyógyszeres megelőzése (immunizálás, utazási hasmenés megelőzése, malária megelőzése, érintkezés útján terjedő betegségek prevenciója, rovarok által terjesztett betegségek), szexuális úton terjedő betegségek, balesetek gyógyszeres megelőzés, fizikai állapot karbantartása, életmódbeli tanácsok, táplálkozás (étellel, itallal terjedő betegségek), pihenés, rekreáció(szélsőséges éghajlati viszonyok-szafari, extrém sportok, nagy tengerszint feletti magasság, síelés, mélytengeri búvárkodás, szűrés (speciális betegpopulációk: gyermekek, idősek, terhesek, cukorbeteg, szív- és érrendszeri betegek, COPD, pszichiátriai betegek, utazási pszichózis), utazás utáni szűrés.
  • kutatás
az utazás, mint patogén faktor okozta megbetegedések és kapcsolata a gyógyszeres terápiákkal, ennek eredete és a gyógyszerterápiás prevenciós módszerek kidolgozása
  • gyógyítás
az utazók megbetegedésekor gyógyszeres terápia alkalmazása, öngyógyszerelés az utazás alatt,
utazás hasmenés kezelése, malária kezelése, repülés (jet-leg), tengeri utazás (kinetózisok), rovarok által terjesztett betegségek, állati harapások, szúrások, balesetek kezelése, szélsőséges éghajlati viszonyok (égés, fagyás)
  • szervezés
kapcsolattartás beteggel, biztosítóval, expedíció vezetővel, a szervezett utazás hivatalos kísérőjével, a célország gyógyszertáraival, gyógyszerészeivel, új szolgáltatásokat vesz át a nemzetközi gyakorlatból, átveszi az új tudományos eredményeket és módszereket, valamint azokat a helyi viszonyokra adaptálja.
travax.uk.

A külföldi utazás kockázatai[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Férgek okozta Elephantiasis.Luzon, Philippines. 1962.
Wuchereria bancrofti Haitin élő betegben. 2006. február.
Wucheria bancrofti (filariasis) életciklusa. A nő nemű férgek 80 és 100 mm nagyságúak. 2008. november.

Kockázat = Veszély x sebezhetőség[11]
Mennyire kockázatos az utazás? A morbiditási, mortalitási adatok jól, tükrözik ezt. A cost/ benefit, benefit/ risk elv itt is érvényesül. Kulcsfaktorok, amelyek nagyban meghatározza azokat a kockázatokat, amelyeknek az utazók ki vannak szolgáltatva:[12]:

a tartózkodási hely
az utazás időtartama
az évszak, amelyben az utazás megvalósul
az utazás célja
szállás és élelmiszer-higiéniai alapvető standardok
az utas viselkedése
az utazó alapvető egészsége

Főbb szempontok[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Malária endémiás eloszlása 2003
A világ országainak gazdasági és pénzügyi helyzete a 2009-es nagy "Bumm" után. A térkép 2007.01.01 és 2010. július 31. közötti adatokat dolgozott fel

Az egészségügyi kockázatok[13] hely függvényében változhatnak, az útvonal, az út időtartamát, és az utazó egészségi állapotától függően. A fejlődő világba utazók önértékelése során akár 65%-nál is jelentkeztek egészségügyi problémák az utazás során. Ezek többsége enyhe, maguktól megszűnő betegségek, mint például hasmenés, légúti fertőzések, és a bőr rendellenességei. Mintegy 8 százaléka ezeknek az utazóknak kér orvosi segítséget a külföldi utazásai közben vagy röviddel hazatérés után. A gépjármű-balesetek és a vízbefulladás a legfontosabb oka a haláleseteknek az utazó 55 évesnél fiatalabbak körében. Nagyobb előfordulási gyakorisága a sérülésekkel kapcsolatos haláleseteknek és a vízbefulladásnak Afrikában (2.7x) és Délkelet-Ázsiában (1,6x). Szív-és érrendszeri betegségek okozzák a legtöbb halálesetet az 55 évesnél idősebbek körében. Az indulás előtti tervet kell kidolgozni a lehetséges betegség kockázatáról, segít megelőzni a betegséget vagy sérülést a külföldi utazás alatt.

  • Az idegenforgalom felosztása az utazás céljának megfelelően[14]
Milyen utazás? Jellemzője Veszélyek Betegségek Megelőzés
nyaralás egy helyen tölti a szabadságát, eü. ellátás a közelben klíma, fertőzések, balesetek, meglévő betegségek fellángolása gyomorrontás, napszúrás, (bőr)fertőzések, rovarcsípés védőoltások, fit-for-travel életmódi tanácsok
turizmus, szabadidő sportok, rekreáció sport, idegen körülmények között, eü. ellátás esetleges helyi fertőzések, balesetek, szervezetet ért túlterhelés gyomorrontás, (bőr)fertőzések, rovarcsípés, traumatológiai és ortopédiai problémák edzés, védőoltások, életmódi tanácsok
üzleti út, zarándoklat több helyre utazik, eü. ellátás szintje változó klíma, időzóna változása, helyi fertőzések, balesetek, betegségek fellángolása, utazás indukálta megbetegedések gyomorrontás, ételmérgezés, jet-lag betegség, nemi betegségek védőoltások, fit-for-travel életmódi tanácsok
munkavállalás, misszió, tanulás, diplomáciai szolgálat integrálódás a helyi eü. ellátóba helyi fertőzések, balesetek, meglévő betegségek fellángolása krónikus betegségek kiújulása, nemi betegségek, fertőzések, krónikus gyomorpanaszok, mentális betegségek fellángolása védőoltások, előzetes szűrővizsgálatok, életmódi tanácsok, rendszeres ellenőrzés
  • Az úti cél szerinti kockázat

Az utazási cél, ahol a szállás, a higiénia és a közegészségügy, az orvosi ellátás és a víz minősége is magas színvonalú, viszonylag kis kockázatot jelentenek az utazók egészségre, kivéve, ha korábban is fennálló betegsége volt. Ez vonatkozik az üzleti utazókra és azokra a turistákra, akik leginkább a nagyobb városokban és turisztikai központokban, jó minőségű szállást választanak. Ezzel szemben az olyan helyszínek, ahol a szállás rossz minőségű, nem megfelelő a higiénia, orvosi ellátás nincs, és ivóvíz nem érhető el, komoly kockázatot jelenthet az utazók egészségére. Ez vonatkozik például az utasok sürgősségi orvosi ellátására vagy turistákra, akik vállalták a távoli, kietlen területek kockázatát. A fenti helyzet megakadályozására szigorú óvintézkedéseket kell tenni a betegségek elkerülése érdekében. A világ különböző tájain más és más veszély fenyegeti az utazót, ezért célszerű ismerni, hogy hol és milyen trópusi betegségek vannak. Általában a fertőző betegségek a fejlődő országokban rendkívül gyakoriak. A fertőző betegségek epidemiológiája a célországban az utazók számára fontos. Utazóknak és az utazás-orvostani szakembereknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a célállomáson fellobbant-e járvány. Új kockázatok merülhetnek fel a nemzetközi utazásokon. Előre nem látható természeti vagy ember által okozott katasztrófák is előfordulhatnak. Fellobbanása ismert vagy újonnan felbukkanó fertőző betegségek gyakran kiszámíthatatlanok. Fölbukkanó fertőző betegségek általános meghatározása szerint:

Olyan betegségek, amelyek újonnan jelennek meg a populációban.
Olyan betegségek, amelyek a múltban léteztek, de újra gyorsan nő a fertőzések száma, vagy a földrajzi területi elterjedtsége nő meg.
  • A külföldi utazáson részt vevő háztartások úti céljai (%) 2008-ban és utazások száma 2011-ben Magyarországon
1 napos 2008 (%) 1 < napos 2008 (%) Főutazás 2008 (%) Utazások 2011 (db)
Ausztrália - 0,2 0,4 -
Ausztria 63 9,3 4,4 493 823
Görögország - 6,6 11 -
Horvátország 0,5 11,4 19 247 364
Németország 2,6 6,8 4,9 537 380
Olaszország 0,6 12,7 17,7 202 881
Románia 17,2 10,5 7,6 362 743
Szlovákia 7,5 4,4 2,3 195 445
USA - 1,5 0,7
  • Magas kockázatúnak számít az az utazó, akinél egy vagy több faktor fennáll a következők közül[15]
az utazás időtartama 30 napnál hosszabb
olyan területeken tartózkodik, ahol a malária endémiás (főleg a falciparum forma veszélyes)
az utazó életkora 14 év alatt, illetve 65 év felett van
az utazó az egészségre veszélyes munkát végez
az utazó (krónikus vagy akut) betegségben szenved
távoli, elérhetetlen területeken tartózkodik
  • Igen magas kockázatú utazók[16]
a terhesek
a csecsemők
az immunszuppressziós kezelésben részesültek
  • Az utazók felosztása egészségi állapotuk szerint
Megelőzés szereplői Megelőzést nyújtó személy Formája Tárgya
egészséges utazók utazás-orvostani klinikai gyógyszerész, háziorvos, utazásorvostan orvosa szűrés, tanácsadás, vakcináció az utazás okozta egészségkárosodás
krónikus betegek klinikai gyógyszerész, háziorvos, utazásorvostan orvosa, gondozó szakorvos tanácsadás, vakcináció, gondozás az utazás közben súlyosbodó betegségek
akut betegek utazásorvostan orvosa, klinikus, klinikai gyógyszerész szakkonzílium, gyógyító betegellátás utazás alatt szerzett betegség, szokatlan körülmények okozta károsodás

Betegség kockázata utazás közben[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

H1N1 térkép-2009-05-03WN

Az emberek hajlamosak eltúlozni veszélyeket, mint a terrorizmus, vagy egzotikus betegségek, mint például az Ebola vírus okozta fertőzés, de figyelmen kívül hagyja vagy minimalizálja a leggyakoribb veszélyeket a gépjárműbalesetek és a maláriát. Katasztrófák, mint például az indonéziai cunámi 2004 decemberében megölt több ezer turistát, de az ilyen katasztrófák nem gyakoriak, és kiszámíthatatlanok. A nagy katasztrófák gyakran elterelik a figyelmet az egyszerű napi óvintézkedésekről. Annak esélye, hogy bizonyos betegséget elkapunk vagy balesetet szenvedünk nagymértékben függ hová utazunk, és mit csinálunk utazás közben. 30 millió amerikai k külföldre utazik minden évben, körülbelül 8 millió megy fejlődő országokban, ahol az előfordulása a trópusi és fertőző betegségeknek gyakran magas. Közel 7 millió amerikai polgár utazik olyan országokba, ahol a malária veszélye fennáll. A látogatás célja a kulcsfontosságú kapcsolatban van az ezzel járó egészségügyi kockázattal. Egy üzleti út a városba, ahol a látogatás alkalmából egy szállodában éjszakázik, és / vagy a konferencia-központ magas színvonalú, vagy egy turista utat egy jól szervezett üdülőhelyen tölti el kevesebb kockázatot jelent, mint egy látogatás egy távoli vidéken, akár munka, vagy kikapcsolódás okán. Azonban az életvitel, viselkedés is fontos szerepet játszik, például, megy a szabadban malária-endémiás területen anélkül, hogy óvintézkedéseket vezetne be az utazó egy malária-fertőzött vidéken. Expozíció nagy, ahol a rovarok, rágcsálók és egyéb állatok, mint fertőző ágensek a szennyezett élelmiszerrel és vízzel, valamint megfelelő orvosi rendelők hiányával együtt, számos távoli régiókban különösen veszélyessé teszi az utazást

  • Felmérések azt mutatják, hogy az utazók:
60%-70% a valószínűsége, hogy beteg lehet a kevésbé fejlett országokba való utazás során, akár 90 napra is (átlagosan utazás időtartam:19 nap). A legtöbb ilyen betegség jelentéktelen.
5%-8%-os eséllyel fordulhatunk orvoshoz utazás közben egy fejlődő országban.
1% az esélye, hogy kórházba kerülünk.
  • A leggyakrabban jelentett betegségek:
hasmenés (34%), a
légzőszervi betegségek (26%),
bőrbetegség (8%),
akut hegyi betegség (6%),
utazási betegség (5%),
baleset és sérülés (5%);
1x lázzal járó betegséget kap el (3%).
25% az esélye, hogy hazatérés után betegsége lesz: viadal, hasmenés, légúti betegség, bőr probléma, vagy láz.
  • 100 000 utazó havi, fejlődő országokba történő utazására eső adatai[17]
50 000 utasban kifejlődik valamilyen betegség az utazás alatt
8000 orvoshoz fordul
5000 ágyban fekvő beteg lesz
1100 munkáját sem tudja ellátni, mert nen képes hazautazni
300 kórházi ellátásra szorul az utazás alatt vagy hazatérés után
50 légimentés igényel
1 meghal
  • A magyar utazók célkontinense 2004-ben, százalékban kifejezve
Földrész Utazók 2004-ben (%)[18]
Európa ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––> 94,5
Afrika --> 2,6
Amerika -> 1,3
Ázsia > 1,2

Betegségek megelőzése külföldön[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

A felnőtt afrikai populáció (kor 15-49) HIV/AIDS fertőződöttsége százalékban kifejezve 1999-ben. Adatok értelmezése képrekattintva. Adatok UNAIDS.

A betegségek megelőzése megtanulható, ami magába foglalja egy utazásorvostani tanácsadó szolgáltatás oktatásán való részvételét (családorvos, gyógyszerész). Az utazó saját egészségre vonatkozó státusz felmérése. Megelőző védőoltások és gyógyszerek beszerzése. A szükséges ruházat, felszerelés, vagy eszközök (például egy vízszűrőt vagy szúnyoghálót) beszerzése a helyi egészségügyi feltételeknek és éghajlatnak megfelelően. A legtöbb utazással összefüggő betegséget meg lehet előzni. Hepatitis, agyhártyagyulladás, sárgaláz, veszettség és számos betegség védőoltással megelőzhető. Kemoprofilaxis, moszkitóháló a szúnyogcsípés ellenni védekezés eszköze, amely megakadályozhatja a legtöbb esetben a malária, valamint sok más rovar által terjesztett betegséget, mint például a Dengue-láz és a japán encephalitis terjedését. Nemi úton terjedő betegségek, köztük a HIV fertőzést, el lehet kerülni a megfelelő szexuális magatartással (promiszkuitás kerülése, óvszer használat). A látogatás időtartama, valamint az utazó viselkedése és életmódja is fontos szerepet játszik az expozíció valószínűségének növekedésében, ami azzal a következménnyel jár, hogy bizonyos védőoltásokra vagy a malária elleni gyógyszerre szükség lesz. A látogatás időtartama is meghatározza, hogy az utazó jelentős változásokon mehet keresztül a látogatás alatt a hőmérséklet, a páratartalom vagy a légköri szennyezés tekintetében.

  • Az utazással összefüggő megbetegedések jellemzői és azok megelőzésének módszerei[19]
Megbetegedés fajtája Jellemzői Betegségek Prevenció módszerei
az utazás a kóroki tényező utazás, mint noxa jet-lag, motion-sickness, valódi TP, VTE tanácsadás
társult önálló kóroki tényezők utazás, mint veszélyforrás utazási hasmenés, kiszáradás, fertőzés, klímaváltozás tanácsadás, profilaxis
akcidentális okok külső ártalom vagy kóros folyamatok a szervezetben baleset, szívproblémák gyógyító beavatkozás
járulékos, súlyosbító okok utazási körülmények összegződése okozza szívelégtelenség, cukorbetegség, epilepszia tanácsadás
Utazásorvostani Szakrendelések Magyarországon][2][3].

Balesetek és halálesetek az utazás során[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Halálozás külföldön elsősorban a szívinfarktus, gépjárműbalesetek, fulladások, és egyéb sérüléseknek köszönhetők. Szív-és érrendszeri betegségek okozta halálozás mintegy 50%-a az összes külföldön bekövetkezett haláleset közül, a legtöbb ilyen eset az idősebb utazók között fordul elő. A sérülések a leggyakoribb halálok a fiatal utazók körében. Halálos kimenetelű sérülések okai főként a gépjármű-balesetek és fulladások (öngyilkosság/gyilkosság, égés, áramütés a kevésbé gyakori ok). Fertőző betegségek okozta halálesetek külföldön 4%. Tanulmányok kimutatták, hogy sok közúti baleset, amit turisták okoznak nem frontális ütközés okozza a két jármű között, hanem vezetés feletti kontroll hiánya, ami a vezető fáradtságának, alkohol-vagy kábítószer okozta mérgezésének, ismeretlen útviszonyoknak, vagy egyéb tényezőknek köszönhető. Ezen túlmenően, a legtöbb fejlődő országban a járművek gyakran elhanyagoltak; rosszul karbantartottak az utak, és a józan ész szabályainak figyelmen kívül hagyása a közutakon a jellemző.

  • Közúti balesetek adatai a világban
1,7 millió ember hal meg évente az utakon világszerte.
30 millióan sérülnek meg évente az utakon világszerte.
a korai halál és sérülések a férfiak 15-45 éves kor.
az ötödik leggyakoribb halálok a nők körében.
Közúti balesetek okozzák a harmadik legnagyobb egészségügyi terhet világszerte.
80%-a a közúti haláleseteknek és súlyos sérüléseknek a fejlődő országokban, Afrikában, Ázsiában, Latin-Amerika és a Közel-Keleten fordulnak elő.
Több mint 40%-a a baleseteknek az ázsiai-csendes-óceáni térségben fordul elő.
Közúti balesetek a fejlődő országokban 100 billió $ kerülnek évente.

A közút biztonsági feltételei 70 külföldi országban (ASIRT; Tel: 301-983-5252

A külföldre utazók immunizálása[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Sárgaláz előfordulása Afrikában 2009.[1]
Sárgaláz előfordulása Dél-Amerikában, 2009
Nemzetközi Tanúsítvány Sárgaláz Immunizálásról
Meningitisz előfordulása, WHO, 2004

A Föld [4] egyes területein, elsősorban a fejlődő országokban a hazaihoz képest kedvezőtlenebbek a közegészségügyi–járványügyi viszonyok, így az oda utazókat számos olyan ártalom veszélyeztetheti, amely itthon nem fordul elő. E betegségek megelőzésére, amennyiben lehetséges, védőoltás alkalmazásával kell védekezni.[20][5] Sárgaláz ellen kötelező azoknak az oltása, akik a betegséggel sújtott területre utaznak (Afrika, Dél-Amerika). Az oltást kizárólag az Johan Béla Országos Epidemiológiai Központban végzik. Kolera oltás is szükséges a járványos területre történő utazáskor. Járványos gyermekbénulás elleni emlékeztető oltás, hastífusz és hepatitis A elleni oltás, illetve veszettség elleni oltás különösen indokolt, ha az utazó e betegségekkel fertőzött területeken, vidéki, primitívebb viszonyok között tölt el hosszabb időt. A külföldi utazásra, külföldön munkavállalásra felkészülésben a védőoltások csak egy részét jelentik a tennivalóknak – a Nemzetközi Oltóközpont (OEK) munkatársai az utazásokkal kapcsolatosan széleskörű egészségügyi tájékoztatással szolgálhatnak.[21]

Az immunizálás három "R"-es szabálya:

  • Routine (rutin): ezek a kötelező védőoltások Magyarországon, ezt mindenki megkapja, tehát védettséget szerzett a kórokozóval szemben.
  • Required (kötelező) (WHO) - Sárgaláz elleni vakcina szükséges ha a célország fertőzött, a W.H.O. szabályozásától egyes országokban eltérő lehet a gyakorlat.
  • Recommended (tanácsos, ajánlott, szakember dönti el!) attól függően, ...
Földrajzi helytől.
A tervezett tevékenységek utazás közbeni milyensége szerint.
Egyéni utazó alapjául szolgáló egészségügyi ellátás, biztosítás minősége alapján.
Hastífusz, Hepatitis A, Hepatitis B, Kolera, Torokgyík, szamárköhögés, tetanusz, Veszettség, Kullancs-encephalitis, Varicella, Poliomyelitis, Meningococcus meningitis

Rutin immunizálás[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

A fertőző betegségek megelőzésének leghatékonyabb és leggazdaságosabb módja a védőoltások[22] alkalmazása, ezért is kötelező a többségük. Utazás előtt célszerű tisztázni a célország közegészségügyi és járványügyi helyzetét és összevetni az Éves Oltási Naptárral, hiszen bizonyos kórokozókkal szemben a lakosság védett, immúnis. Ezeket már nem kell megkapni az utazóknak, de a védőoltásokat emlékeztető oltással frissíteni kell (pl. tetanusz, gyermekbénulás, diftéria, kanyaró, mumpsz, rubeola, stb).

Kötelező immunizálás (sárgaláz, járványos agyhártyagyulladás)[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  • Sárgaláz elleni védőoltás STAMARIL utazás előtt 10 nappal

Közép-afrikai országok, Dél-Amerika

Szaúd-Arábia

Ajánlott, nem kötelező immunizálás[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Konzultáció utazás-orvostani szakorvorvossal, epidemiológussal, infektológussal, klinikai gyógyszerész

  • Hastífusz elleni védőoltás Typherix, Typhim-Vi utazás előtt 7 nappal

Afrika, India, Dél-Amerika, Távol-Kelet, Indonézia

  • Hepatitis A fertőzés elleni védőoltás Avaxim, Havrix, Vaqta Twinrix felnőtt, Twinrix gyermek utazás előtt 14 nappal 15 éves védettség

Dél-Európa, Dél-Amerika, Afrika, Távol-Kelet, Ázsia

  • Hepatitis B elleni védőoltás Engerix B, HBVAX Pro Twinrix felnőtt, Twinrix gyermek utazás előtt 28 nappal

Világszerte

  • Kolera elleni védőoltás Ducoral utazás elôtt 14 nappal

Ázsia, Afrika, Dél-Amerika

  • Torokgyík-szamárköhögés-tetanusz (Di-Per-Te) elleni védőoltás rutin immunizálás

Világszerte

  • Veszettség elleni védőoltás Rabipur, Rabivac, Verorab utazás előtt 28 nappal

Ázsiai Európa

  • Kullancs-encephalitis FSME, Encepur 14 nappal az utazás előtt

Európa

  • Varicella Varilix utazás előtt 6–10 héttel a második oltás

Világszerte

  • Poliomyelitis Boostrix Polio

Világszerte

  • Tetanusz TETANOL PUR Imovax Td adult* (SP), Dultavax (dT+IPV) (SP) i.m. Boostrix (dTaP)(GSK), DT VAX* (SP)
  • Meningococcus meningitis Mencevax AC, ACWY (GSK) s.c., Meningococcal A+ C (AP), Menjugate (N) i.m., Meningitec (W) i.m., NeisvacC (B) i.m. Világszerte
  • Védőoltások tervezése, oltási javaslatot számos tényezőtől függ:
Az utazó kora, anamnézisében oltás történet, utazás története, születési ország, és az ország, ahol ő nevelkedett.
Az utazó jelenlegi egészségi állapota (pl. AIDS-es), terhesség,
A jelenlegi járványügyi helyzet az adott ország, adott településén. A látogatni kívánt szálláshely és étterem típusa. A helyi lakossággal történő kapcsolat mértéke.
  • Az immunizálás ideje és az utazás indulási időpontja között szükséges expozíciós idő

A last minute utak a védőoltás szempontjából ritkán hagynak elég időt a teljes körű immunizálás eléréséhez szükséges idő és az utazás kezdő időpontja között. Ez az idő legkevesebb 30 nap, azaz utazás előtti felkészülést 40 nappal az utazás előtt el kell kezdeni.

  • Az oltás felvételének indulás előtti időpontja,indikációja, ellenjavallata[23]
Prevenció és Indikáció - 60 nap 28 nap 14 nap 10 nap 7 nap Megjegyzés
Sárgaláz(utazás endémiás területekre Afrika és Dél-Amerika; beutazáshoz szükséges az egyes országok által) Stamaril; élő vírus; Nemzetközi Oltási Igazolás érvényessé válik 10 nappal a védőoltás után ellenjavallat: tojás-allergia, timektómia, immunhiányos állapotok, terhesség, életkor <9 hónap, 65 év felettiek; sárgaláz elleni védőoltás követelmények és ajánlások[24]
Tífusz (injectioban; utazás fejlődő országba) Typherix; Typhim-Vi; bakteriális poliszacharid ellenjavallt: kor <2 év
Tífusz (szájon át; utazás fejlődő országba, indiai szubkontinens és Dél-Amerika) Ducoral; Vivotif; attenuált élő baktérium Ty21a ellenjavallt: kóros immunrendszer, terhesség, gyógyszeres interakció egyidejű antibiotikum (szulfonamidok, atovakvon-proguanil, doxycyclin, 72 órának el kell telnie a vakcina és az antibiotikum bevétele között) alkalmazása esetén , életkor
Diftéria/ Tetanusz (rutin védőoltások; szennyezett seb) Di-Te (oltási naptár szerint); bakteriális toxoid  ; Tetanol-pur Diftéria védelme idősebb utazóknál indikált
Hepatitis A (átvitele, akik nem rendelkeznek biztonságos élelmiszerrel és vízzel, azok a magasabb kockázatú hosszú távú utazók, és az úti cél rossz higiéniai körülmények között van; minden utazó 1 éves kor felett, akit korábban nem immunizáltak; a cél országban magas és közepes endémiás a hepatitis A; A Health Guide: minden utazó kapjon oltást) inaktivált vírus; VAQTA, Havrix, AVAXIM, EPAXAL 2-40 éveskor között; off-label alkalmazás: 2 év alatt; immunhiányos személyek, és a krónikus májbetegség vagy más krónikus betegségben kaphat egyszeri intramuszkuláris immunglobulint
Hepatitis B (rutin védőoltások gyermekeknek 0-18 évig; ajánlott utazás a közepes-magas kockázatú területeken, azok a személyek, akik alkalmi, védekezés nélküli szexuális kapcsolatot létesítenek új partnerekkel, szexuális turisták, intravénás kábítószer-használók, a hosszú távú látogatók; mindenki, aki fokozott védelmet akar) inaktivált vírus; Engerix-B, HBvax, Recombivax
Hepatitis A&B (mint fent; fejlődő országokba utazók számára; minden veszélyeztetett kitettségre vérrel vagy testnedvekkel történő érintkezés során) Twinrix ( ellenjavallat: májbetegség
Veszettség (endémiás területeken; azok számára, akiknek munkája vagy tevékenysége kapcsolatba kerülnek az állatokkal, vidéki vagy távoli helyeken, ahol az orvosi ellátás nem áll rendelkezésre) Rabipur; Rabivac; Verorab; inaktivált vírus HCDV (elérhető ID & IM készítmények); PCEC; RVA; Megelőzőexpozíció: három adag ha utazás előtt védőoltást nem kapott 5 alkalommal a vakcinát (napon 0., 3., 7., 14. és 28.) és veszettség elleni immunglobulinra (RIG) van szükség; a RIG (emberi vagy ló) közvetlenül a harapás helyébe és a harapás körüli szövetekbe kell beadni fertőzésnek kitett, de immunizált betegnek nem kell veszettség elleni immunglobulint, RIG; ha fertőzésnek kitett, de befejezte az indulást megelőző veszettség elleni oltási sorozatot, akkor további 2 adag vakcinát fel kell venni (adott napon 0. és 3.), az intramuszkuláris injekciót kell használni a klorokvin egyidejű szedésekor.
Polio, járványos gyermekbénulás Dultavax; Boostrix-Polio
Meningitis, szerocsoportok: A,C,Y,W-135 (utazás meningitis-es Afrika-övbe; utazás új járványügyi területeken; Szaúd-Arábiában hadzs esetében; lép hiányában; Menomune; Mencevax; Menactra (ACYW-135); inaktivált baktérium-poliszacharid vagy inaktivált baktérium-konjugátum (Menactra) Nem véd a meningococcus meningitis B csoport fertőzés ellen; A védettség időtartama nem ismert, de úgy tűnik, hogy legalább 5 év
Kolera (szájon át; kolera elleni vakcina általában ajánlott, segélyszervezetnél dolgozók és az egészségügyben dolgozó személyzetnek, akik nagy kockázatú endémiás területen dolgoznak a megfelelő higiéniai feltételek hiányában; utazók, akik dolgoznak vagy élnek a távoli, endemikus vagy járványos területeken, és akiknek nincs lehetősége az orvosi ellátásra) Mutachol; Oracholcol; élő attenuált baktérium 2 éveskor felett adható; nem adható az immunrendszer rendellenességeiben, májbetegségben szenvedőknek és terhesség alatt; nem véd szerocsoportú 0139 (bengáli törzs) és E. coli ellen
Kolera (szájon át; kolera elleni vakcina általában ajánlott, segélyszervezetnél dolgozók és az egészségügyben dolgozó személyzetnek, akik nagy kockázatú endémiás területen dolgoznak a megfelelő higiéniai feltételek hiányában; utazók, akik dolgoznak vagy élnek a távoli, endemikus vagy járványos területeken, és akiknek nincs lehetősége az orvosi ellátásra) Dukoral elölt, teljes sejtes kolera baktériumok és a rekombináns kolera toxin B alegység (rCTB) biztonságos a terhesség alatt; nem véd szerocsoportú 0139 ellen (bengáli törzs)
Kolera (szájon át; utazóknak, akiknek csökkenteni kell minden kockázatot az utazási hasmenése miatt; krónikus betegség, hiányos gyomorsavvédelem, csökkent immunitás, múltbeli súlyos utazási hasmenése esetén; utazó sportolók, művészek teljesítményének megőrzésére; üzletemberek, politikusok; utazási hasmenése megelőzése az E. coli miatt) Dukoral; elölt, teljes sejtes kolera baktériumok és a rekombináns kolera toxin B alegység (rCTB) az enterotoxikus E. coli (ETEC) csökkenti 50% -60%-át utazási hasmenésnek; tényleges védelmet csak 10%-ban biztosít az összes utazási hasmenésben szenvedőknek, így a vakcina korlátozott előnyökkel bír.
Influenza (injekció) (Minden utazó> 6 hónapos kortól, beleértve a terhes nőket) Influvac; trivalens inaktivált vakcina (TIV); Inaktivált vírus, teljes és osztott déli féltekén, nyári utazás esetén Ausztrália, Új-Zéland, Dél-Afrika
Influenza (orrspray) (egészséges gyermekek 2 éves vagy annál idősebb, LAIV egy elfogadható alternatívája a TIV; LAIV adható egészséges személyek 5-49 éves korig) FluMist; élő, legyengített, orron keresztüli vakcina (LAIV) terhesség alatt nem alkalmazható
Immunglobulin, Gammaglobulin Humaglobulin-Human kanyaró> 2 hét előtt, vagy> 3 hó után IG, adj varicella> 3 hét előtt, vagy> 5 hó után IG
Japán B-típusú encephalitis (30 napot meghaladó endémiás területek, különösen a rizs és a sertéstelepek mellett) JE-VAX; inaktivált vírus ellenjavallt: terhesség, életkor <1 év. mellékhatások kockázata a vakcina (urticaria) előírja a 10 napos megfigyelési időszak az indulás előtt
Kullancs-encephalitis (vidéki utazás magas kockázatú kullancs expozíció (nagy túrázás, kemping) endémiás területeken csúcsidőben átviteli szezonban; márciustól novemberig) FSME-immun; Encepur; inaktivált vírus korábban sárgaláz elleni védőoltást kaptak, fokozott antitest válasz a TBE vakcina esetében.
Kanyaró, mumpsz, rubeola (rutin gyermekkori immunizáció; utazóknak, endémiás országokban kell teljesen immunizálás) élő vírus monovalens vagy kombinált MMR ellenjavallt legyengült immunrendszerűek, terhesség
Varicella (rutin gyermekkori védőoltás <13 éves, fertőzésnek kitett nem immunizált kamasz vagy felnőtt) Varlix; Zostavax; élő vírus ellenjavallt: kóros immunrendszer, a terhesség, az aszpirin egyidejű használatát; neomicint allergia; Zostavax 60 éves kor felett alkalmazandó
HPV (26 éves korig) Cervarix (nők részére)

Vízfertőtlenítés[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Bővebben...

Utazók hasmenése[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Bővebben...

Malária[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

♦ magas előfordulás a chloriquine rezisztens vagy multi-rezisztens kórokozóknak (sötétbarna) ♦ Chloriquino-rezisztens (piros) ♦ Nem Plasmodium falciparum vagy chloriquine ellenálló (világosbarna) ♦ Nincs malária (világoskék) 2006. október 8. plazmódium-rezisztencia a világon
Malária plasmodium.
Anopheles stephensi
Malária endémiás eloszlása 2003
A közösség tagjai egy jelenettel oktatják a közösség tagjait, hogy hogyan és miért használják a szúnyoghálót. (USAID / Kasia McCormick) 2012. január 9.

Napjainkban főleg egzotikus, meleg égövi országokban, magas páratartalmú helyeken fordul elő. Kórokozója egysejtű plazmódium (P. falciparum, P. ovale, P. vivax. P. malariae), melyet az Anopheles szúnyogok vérszívás közben visznek át egyik emberről a másikra. 4 faja terjedt el, melyek különböző súlyosságú betegséget okoznak. Az egysejtű az emberben és a szúnyogban is szaporodik. A szaporodási fázis megszakításával előzhető meg, vagy gyógyítható a betegség.

A betegség lappangási ideje után , szúnyogcsípés után, 6 -16 nappal kezdődik hidegrázással, melyet erős verítékezés követ. Szabályosan (ciklikusan) 48 - 72 óránként ismétlődő rohamokban egymást váltják a láztalan és lázas időszakok. Lép-, májduzzanat, súlyos formában idegrendszeri jelek és veseelégtelenség a főbb tünetek. A vörösvérsejtek szétesése következtében a vizelet sötét színű lehet. Figyelem: ritkán előfordul, hogy a maláriás tünetek hónapokkal az utazás után jelennek meg.

Maláriás területek[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

A kórokozók elterjedése és gyógyszerérzékenysége szerint a WHO a világot A, B és C zónára osztotta fel, az alapján tesz javaslatot az orvos a malária ellenes szerek vonatkozásában. A kórokozók sajátossága, hogy a gyógyszerrel szemben idővel ellenállókká válnak. Emiatt folyamatosan új készítmények kidolgozására és alkalmazására van szükség.

A: Közép-Amerika, Arab-félsziget, Törökország DNy-i része, É-Pakisztán, Kína középső területe, É-Afrika.
Az A övezetbe utazónak hetente egyszer, két tbl. Delagilt kell szedni, indulás előtt két héttel kezdve és hazaérkezés után még 4 hétig folytatva.

B: Namíbia, Venezuela, Kolumbia, Ecuador, Szaúd-Arábia, Srí Lanka, India, Fülöp-szigetek, Pakisztán, Afganisztán.
B övezetben a heti egyszer két tbl. Delagil mellett, naponta két tbl. Paludrint kell bevenni. Utóbbi hazánkban nem kapható, így e kombinált tbl. szedése helyett a Lariam tbl. javasolt. A Paludrin tabletta a célországban beszerezhető és elég a megérkezéstől szedni.

C: Ny-, Közép-, és Kelet-Afrika, az Amazonas területe, Hátsó India, Malajzia és Indonézia bizonyos területei.
A C övezetben a legsúlyosabb maláriát okozó plazmódium (Pl. falciparum) ellen a Lariam biztosít védelmet. Alternatívát jelent a Doxycyclin vagy a Malarone.

Nem specifikus profilaxis[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

2000 m felett nincs malária, és a turisták által látogatott helyek többnyire maláriamentesek. A malária profilaxis és a rovar-riasztás (+szúnyogháló) együttesen véd! A maláriát terjesztő szúnyog napnyugtától napkeltéig csíp, ekkor kell fokozottan óvni magunkat. Jól szellőző, hosszú ujjú felsőrész és a bokákat is fedő ruházat a legmegfelelőbb. A szabadon lévő testrészeket rovarirtóval (szúnyogriasztóval) a használati utasításnak megfelelő rendszerességgel - kell védeni, erre több készítmény is forgalomban van (Protect B, Szu -Ku, Autan stb.).
Bővebben...

Kemoprofilaxis[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

A kórokozók elterjedése és a gyógyszerérzékenység alapján az Egészségügyi Világszervezet (WHO) A, B és C övezetet különít el. Ez az oka annak, hogy területenként más és más készítmény szedése javasolt -> (térkép).

Lariam (Mefloquin): a felnőtt dózis 1 tabletta hetente. A profilaktikum szedését egy héttel a maláriás területre való érkezést megelőzően kell elkezdeni, majd a kinttartózkodás alatt hetente egy tabletta szükséges, a hazaérkezést követően még 4 hétig folytatva. Kontraindikált terhesség, epilepszia, véralvadásgátlók szedése vagy pszichiátriai rendellenesség fennállása, továbbá mefloquin iránti ismert hiperszenzitivitás esetén. A gyermekadag a testsúlytól függ!

Delagil (Chloroquine): két héttel a maláriás területre való érkezést megelőzően kell elkezdeni szedését, majd a kinttartózkodás alatt hetente egy tabletta szükséges, a hazaérkezést követően még 4 hétig folytatva. Kontraindikált epilepsziásoknak, felnőtt adagja 2t/hét.

Doxycyclin: adagja: 100 mg/nap 50 kg testsúly felett (14 éves kor felett), az indulás előtt 2 nappal kezdve, folyamatosan, hazaérkezés után még négy hétig folytatva (mellékhatások: fényérzékenység, candidiasis). A gyermekadag a testsúlytól függ!

Malarone (Atovaquon + Proquanil): adagja felnőtteknek: napi 1 tabletta, a maláriás területre való érkezés előtt 1 nappal elkezdve, majd folyamatosan szedve, illetve további 7 napig a terület elhagyása után. Gyerekeknek külön kiszerelés készült. Külföldről hozattatható be orvosi vényre. 1 doboz 12 tablettát tartalmaz, ára jelenleg kb. 55 Euro. Kevesebb a mellékhatása, mint a Lariamnak, de ritkán itt is előfordulhat hasi panasz, hányinger, fejfájás, rossz közérzet.

Paludrin (Proguanil): Adagja: napi 2 tabletta, utazás napjától kezdve, majd folytatva a maláriás területen való tartózkodás alatt, illetve a terület elhagyása után még 4 hétig. Külföldről hozattatható be orvosi vényre.

Globalizáció, utazás, turizmus, migráció és klinikai gyógyszerészi gondozás[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

„A nagy tömegek globetroterekké váltak, ez azonban nem járt együtt az utazás kultúrájának általánossá válásával... Az idegenvezetők kiképzésének dolgát nagyszerűen megoldották, de az utasok nevelése körül alig történt valami.”(Gyömrei Sándor, 1934.)[26]
A nemzetközi turistaérkezések száma világszerte folyamatosan növekedik[27]

Turistaérkezés(millió) / Év 1950 1960 1970 1990 2006
Turistaérkezések száma 50 72 201 429 842
Repülővel utazók 32 106 366 1160 2300
Brit lakosok 1.7 6 11.8 31 61

A globális világ globális problémákat jelent. „Virtuálisan mindegyik úti cél el lehet érni 36 órányi utazással ....” Ez a 36 órás ablak a legtöbb fertőző betegség inkubációs (lappangási) idejénél jóval rövidebb tartamú.... „Ezért, a globális világ globális lehetőségeket nyújt a betegség kialakulására, terjesztésére és továbbítására.” (S. Ostroff, the Centers for Disease Control and Prevention and the World Health Organization)[28] Az utazási kedv és lehetőségek fellendülésével – valamint Magyarország EU- csatlakozásával – jelentősége egyre nagyobb az egészséges utazók egészségkultúrájának növelésében és a részükre nyújtott prevencióban, valamint a betegek utazásra való felkészítésében. Ugyanakkor a klinikai szakmák számára is útmutatót nyújt az ellátott betegek utaztatásával kapcsolatban.
A fejlett ipari országokból évente 50 millióan utaznak fejlődő országokba:[29][30]

J Infect Dis/ % / Év Repülőtéri felmérés % (USA, 2003)[31]
Utazással kapcsolatos betegség 20 - 70
Utazás alatt orvosi ellátást keres 1 - 5
Orvosi evakuálásban részesül 0.01 -0.1
Haláleset havonta 0.001
Utazás ellőtt tanácsadás van (beteg) 22 36
Utazás ellőtt tanácsadás nincs (beteg) 41
Utazás tartama > 1 hónap 70
Tudta, az úti cél endémiás maláriára nézve 73
Antimaláriás szert vitt 46 (Kloroquint vitt: 42%)
Hepatitis A elleni védőoltást kapott 14
Veszélyben érezte magát, mert nem kapott (Hep. A.) 17
Hepatitis B elleni védőoltást kapott 13

Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészeti gondozás szintjei[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  1. Utazási-egészségügyi információk (graduális ismeret, minden gyógyszerész)
  2. Nyomtatott ajánlások, szórólapok
  3. gyógyszerészek képzése
  4. Utazáshoz kapcsolódó termékek ajánlása
  5. Együttműködésben gyakorlott speciálisan képzett szakemberek (postgraduális ismeret, kiválasztott gyógyszerész):[32]
az utazóval,
orvossal,
utazási irodával,
edzővel,
expedíció vezetőjével

Az utazás-orvostani klinikai gyógyszerészeti gondozás gyakorlata[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

A gondozás fókusza[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  • utazás előtti konzultáció és értékelés
  • utazás alatti vészhelyzeti intézkedési tervek
  • utazási utáni nyomon követés és gondozás
  • információ a célország egészségügyi kockázatáról (WHO, CDC up-to-date)
  • immunizálás, vakcináció
  • a hat "I"
Insects (rovarok): rovarűző szerek, szúnyogháló, malária elleni gyógyszerek
Ingestions (táplálékbevitel): biztonságos ivóvíz, élelmiszer
Indiscretion (meggondolatlanság): HIV és STD (szexuális úton terjedő betegségek)
Injuries (sérülések): baleset-megelőzés, személyes biztonság
Immersion (elmerülés): schistosomiasis (vérmételybetegség)
Insurance (biztosítás): a lefedettség és a szolgáltatás során utazási, egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés

Utazás előtti konzultáció és értékelés[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

(Általános elemek )

  • Kockázat kiértékelése és kapcsolódó veszélyek
Hová? (ország (ok), a városi / vidéki)
Mikor? (indulás időpontját, időtartama és az évszak, utazási szezon)
Miért ők utaznak?
Mit fognak csinálni a megérkezés után?
Hogyan fognak utazni, és utazás közben élni?
Ki fog utazni? (kor, nem, az egészségügyi / orvosi és vakcinációs történet)
  • Kockázatkezelés
Egyénre szabott gondozási terv
Tanácsadás és tanácsadás a megelőző intézkedések és a kockázat csökkentése
Vakcina ajánlások
Vényköteles gyógyszerek
Beleegyezési nyilatkozat
Adminisztráció az oltóanyagokról. Dokumentáció valamennyi vakcináról, receptek és tanácsok

Élelmiszerrel és vízzel kapcsolatos megfontolások[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

"Cooke it, peel it, boile it, or forget it! Főzd meg, hámozd meg, forrald fel, vagy felejtsd el!"

  • Víztisztítás
  • Táplálkozás

Utazók hasmenése(TD)[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  • Epidemiológiája
  • Prevenciója
  • Öngyógyszerelés
  • Gyógyszeres terápia

Mobil gyógyszertár (útipatika)[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Elsősegélynyújtáshoz felszerelés,trópusi utazáshoz.

Források[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

További információk[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  • Yellow Book 2012 Yellow Book - Travelers' Health - CDC Copyright © 2012 Oxford University Press
  • International travel and health 2012 International Health Regulations Secretariat Communicable Diseases World Health Organization 1211 Geneva 27, Switzerland fax: (+41) 22 791 4285 World Wide Web access: http://www.who.int/ith
  • International Travel Health Guide UPDATED ONLINE EDITION 2012. By Stuart R. Rose, MD and Jay S. Keystone, MD
  • Medicine: For Mountaineering & Other Wilderness Activities 7th Edition [Paperback] James A. Wilkerson (Editor) 2010.
  • The practice of travel medicine in Europe P. Schlagenhauf 1, F. Santos-O’Connor2and P. Parola3 1) WHO Collaborating Centre for Travel Medicine, University of Zu ¨rich, Zu ¨rich, Switzerland, 2) European Centre for Disease Control, Stockholm, Sweden and 3) Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, North University Hospital of Marseille, Marseille, France. 2009.
  • Nurses in travel health medicine. Approved by the RCN Accreditation Unit Until 30 November 2009.
  • Collaborative Drug Therapy Management Handbook edited by Sarah A. Tracy, Cynthia A. American Society of Health-System Pharmacists'Bethesda. Maryland. 2007. chapter 19.
  • cook & zumla - manson's tropical diseases Saunders Elsever Copyright © 2008 Elsevier Inc. All rights reserved
  • THE LANCET • Vol 361 • April 26, 2003 • pages 1459-1469.
  • Világjárók orvosi kalauza (Hogyan maradjunk egészségesek külföldön) Dr. Richard Dawood Ambrus Attila Maecenas Könyvkiadó Budapest 1996.
  • TRAVEL MEDICINE: TALES BEHIND THE SCIENCE Elsevier Linacre House, Jordan Hill, Oxford OX2 8DP, UK Radarweg 29, PO Box 211, 1000 AE Amsterdam, The Netherlands Copyright © 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved
  • The Travel and Tropical Medicine Manual, 4th Edition Copyright © 2008 Elsevier Inc. All rights reserved Edited by: Elaine C. Jong, MD, and Christopher Sanford, MD, MPH, DTM&H ISBN: 978-1-4160-2613-6
  • Comprehensive Guide Wilderness & Travel Medicine, E. Weiss.Copyright 2005. Adventure Medical Kit.
  • JAA Manual of Civil Aviation Medicine 1 February 2005 All rights reserved Printed and distributed by Global Engineering Documents, 15 Inverness Way East, Englewood, Colorado 80112, U S A on behalf of the Joint Aviation Authorities Committee.
  • Edward Kremers,Glenn: Kremers and Urdang's History of pharmacy Amer. Inst. History of Pharmacy. Copyright.
  • Nick Barber, Alan Willson: Clinical pharmacy Elsevier Health Sciences, 2006.12.21
  • K. N. Hansen, G. Parthasarathi: Text Book Of Clinical Pharmacy Orient Blackswan, 2004.01.01.
  • A. V. Yadav: Hospital And Clinical Pharmacy Pragati Books Pvt. Ltd., 2008.08.07
  • britannica hungarica encyclopedia 2007 dvd-rom
  • Microsof Encarta Encycloprdia de lux 2001
  • Britannica 2002 CD-ROM
  • PICTORIAL HISTORY ANCIENT PHARMACY; By HERMANN PETERS. CHICAGO:

G. P. ENGELHARD & COMPANY. 1889.

  • The Birth of Europe Jacques Le Goff BLACKWELL PUBLISHING 350 Main Street, Malden, MA 02148-5020, USA 108 Cowley Road, Oxford OX4 1JF, UK 550 Swanston Street, Carlton, Victoria 3053, Australia
  • MEDICINE AND RELIGION c.1300 The Case of Arnau de Vilanova JOSEPH ZIEGLER CLARENDON PRESS • OXFORD 1998
  • The Discovery and Development of Healing Drugs Copyright © 2004 by Margery Facklam, Howard Facklam, and Facts On File
  • AN ENCYCLOPAED OF THE HISTORY OF TECHNOLOGY IAN McNEIL Taylor & Francis e-Library, 2002.
  • THE HISTORYOF SCIENCE AND TECHNOLOGY BRYAN BUNCH with ALEXANDER HELLEMANS HOUGHTON MIFFLIN COMPANY / BOSTON • NEW YORK / 2004
  • Encyclopedia of World History Copyright © 2008 by Marsha E. Ackermann, Michael J. Schroeder, Janice J. Terry, Jiu-Hwa Lo
  • The Encyclopedia of World History Peter N. Stearns BOSTON: HOUGHTON MIFFLIN COMPANY, 2001 NEW YORK: BARTLEBY.COM, 2002
  • The New History of the World J.M. Roberts Copyright ©J. M. Roberts, 1976, 1980, 1983, 1987, 1988, 1992, 1997, 2002 Maps copyright © Helicon Publishing Ltd., 1992

Kapcsolódó szócikkek[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

Jegyzetek[szerkesztés | forrásszöveg szerkesztése]

  1. Kasturiratne, A; Wickremasinghe AR, de Silva N, Gunawardena NK, Pathmeswaran A, et al. (November 2008). "The Global Burden of Snakebite: A Literature Analysis and Modelling Based on Regional Estimates of Envenoming and Deaths". PloS Medicine 5 (11). DOI:10.1371/journal.pmed.0050218. Retrieved on 2009-06-24
  2. GBD Operations Manual
  3. Preparing Your Patients for Travel: A Pharmacist’s Role in Tra-vel Medicine sa Durham, PharmD, CTH Jeffery Goad, PharmD, MPH cturer, Clinical Pharmacist Asso-ciate Professor Edith Mirzaian, PharmD Lecturer in Clinical Pharmacy University of Southern California, School of Pharmacy Los Angeles, CA Thursday, February 4, 2010 10:30am – 12:30pm.
  4. Pokol B. Szociológia elmélet Rejtjel Kiadó 1999. 128. old.
  5. Rose, Keystone: International travel health guide 2006 - 2007. 13. edition, Mosby Inc. 2008.
  6. Collaborative Drug Therapy Management Handbook ASHSP pages 2007.
  7. (2010. 05. 30. OTSZ Online – (Felkai Péter) Utazásorvostan: A legfiatalabb orvosi diszciplína Magyarországon.
  8. Az utazással összefüggő megbetegedések megelőzésének elemzése, az utazási orvostan legújabb eredményei alapján. Doktori értekezés. Dr. Felkai Péter. Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola 2007.).
  9. Világjárók orvosi kalauza (Hogyan maradjunk egészségesek külföldön) Dr. Richard Dawood Ambrus Attila Maecenas Könyvkiadó Budapest 1996. 13.old.
  10. Manual of Travel Medicine and Health Robert Steffen,Herbert L. DuPont,Annelies Wilder-Smith 2007 BC Decker Inc.p.1. Fig.1.
  11. Risk & Security Guidelines for UK Links Written by Lucy Hodgson November 2008 Copyright © 2009 THET
  12. International travel and health WHO Library Cataloguing-in-Publication Data International travel and health: situation as on 1 January 2007. p.1.
  13. http://www.travmed.com/health_guide/ch1.htm
  14. Cohen, E.: Toward a Sociology of Tourism. Annals of Tourism Research 1972,6: 18
  15. World Health Organization. International travel and health. Vaccination requirements and health advice. Genève: WHO, 2004.
  16. World Health Organization.International travel and health.Vaccination requirements and health advice. Genève: WHO, 2004.
  17. Adapted from Steffen R, Lobel HO. Epidemiological basis for the practice of travel medicine. J Wilderness Med 1994; 5: 56–66. Steffen R, Rickenbach M, Wilhem U, et al. Health problems after travel to developing countries. J Infect Dis 1987; 156: 84–91. Pechersky R, Weld L, Kozarsky P, et al. Geosentinel: disease profile of travelers. Presentation at the 7th Conference of the International Society of Travel Medicine, Innsbruck, Austria, 2001.
  18. A KSH adatai 2004.
  19. Doktori értekezés Dr. Felkai Péter Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola 24.old. Budapest 2007.
  20. Világjárók orvosi kalauza (Hogyan maradjunk egészségesek külföldön) Dr. Richard Dawood Ambrus Attila Maecenas Könyvkiadó Budapest 1996.
  21. Budai József, Nyerges Gábor: Védőoltások; Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 1997 Prof. Dr. Budai József: A hazai védőoltás rendszer 2003-ban; Hyppocrates Dr. Mészner Zsófia: A (H1N1)-influenza, Betegség vagy védőoltás? Springmed kiadó Budapest 2009
  22. a fogékony egyén kórokozóval szembeni ellenállóvá tétele
  23. http://www.travmed.com/health_guide/ch3.htm
  24. http://www.who.int/ith/chapters/ith2012en_countrylist.pdf
  25. http//www.utazaselott.hu/olto-hely.html
  26. Gyömrei Sándor: Az utazási kedv története Gergely R. kiadása, Budapest, 192 p.
  27. World Tourism organization. facts & figures. Madrid. www.world-tourism.org/facts/menu.html (accessed June 10, 2010).
  28. SCIENCE JOURNAL ® VOLUME 5, ISSUE 3 (2011)
  29. . Steffen R, et al. J Infect Dis 1987; 156: 84-91
  30. . Reed JM, et al. J Travel Med 1: 192-98
  31. B Hamer. Utazás J Med 2004; 11 (1): 23-6
  32. Thursday, February 4, 2010 10:30am – 12:30pm Preparing Your Patients for Travel: A Pharmacist’s Role in Travel Medicine Speakers: Melissa Durham, PharmD • Jeffery Goad, PharmD • Edith Mirzaian, PharmD Long Beach Convention Center, Room 2010